周围神经病模式及其电生理评估.pptVIP

2021/3/23 * 单神经病 mononeuropathy 多数性单神经病 multiple mononeuropathy 多发性神经病 polyneuropathies 周围神经受损的分布型式 临床上,按照周围神经受损的分布型式最有意义 2021/3/23 * 二 电生理检测（NCS+EMG） 在周围神经病的诊断价值 2021/3/23 * ① 证实PNS哪些成分受累 仅仅是感觉?或运动?或二者均受累? ② 证实受累的分布 对称性多发性神经病?单一神经?其他型式 ③ 确定病理机制: 轴突为主?脱髓鞘为主?二者均有? ④ 确定病变的严重程度和时间过程 轻或重?近期或慢性? 对于周围神经病的评估 电生理检测可回答哪些问题? 电生理/电诊断检测: 应该作为神经系统体格检查的直接延伸 2021/3/23 * 近端 刺激 脱髓鞘 正常神经传导 轴突变性 传导阻滞 远端 刺激 神经传导检测结果的概要性解释 2021/3/23 * ? 通常远端明显 - 因为神经越长倾向于首先受累 ? 症状和体征呈远-近梯度 - 临床上呈袜套-手套样分布 - 肢体远端较近端更明显 轴突损害为主 2021/3/23 * 沿神经行程多灶脱髓鞘 起病时;或病程早期 远、近端均受累 临床上 - 远端+近端 - 无力、感觉障碍 脱髓鞘为主 2021/3/23 * ① 潜伏期延迟/NCV减慢 ② 传导阻滞 近端波幅低于远端波幅(50%) ③ 异常波幅离散 Abnormal temporal dispersion 脱髓鞘的电生理表现 2021/3/23 * 不随意活动 随意活动 插入活动 自发活动 募集到的、 MUP激活 单个MUP的评估 形式的评估 随机的 呈模式的 亚MUP MUP 大小 形态 稳定性 募集 干扰型 肌电信号的检测 针肌电图检测所包含的基本内容 2021/3/23 * 三 如何看肌电图报告 常见的书写方式 2021/3/23 * 广泛神经源性损害 中华神经科杂志, 2008, 41(4):279-283 2021/3/23 * 单肢神经源性损害 中华神经科杂志, 2008, 41(4):279-283 2021/3/23 * 周围神经源性损害 2021/3/23 * ? 基本检查: ? 血液学;生化和内分泌;尿液;放射影像 ? 针对特定疾病的专门检查 ? 结缔组织病和血管炎;感染性病原体;肠道疾病;结节病;重金属中毒;卟啉病;免疫异常;遗传性疾病;恶性疾病;神经活检;皮肤活检 四 周围神经病:实验室检查 2021/3/23 * 决定何时进行神经活检方案 2021/3/23 * 2021/3/23 * 五 周围神经病 常见模式 诊断原则/流程 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * ? 评估周围神经病时,最重要的细节,是 确定神经病的分布、病理生理类型（脱 髓鞘为主/还是轴突功能障碍为主）、持 续时间和病程 ? 将病史、临床检查和电诊断检测结合在 一起,可准确描绘神经病的类型和可能 的原因,从而提出治疗方案 ? 欲得出具体诊断,就必须细分周围神经 病的三个亚型:单神经病、多发性单神 经病或多发性神经病 2021/3/23 * 评估周围神经病的流程图 2021/3/23 * 六 总神经病变评分量表-临床版（TNSc） 分类 评分项 分数 0 1 2 3 4 感觉 感觉症状 无 仅手指和脚趾出现症状 踝和腕部出现症状 膝或肘出现症状 膝或肘以上部位出现症状,或功能性残疾 针刺感觉 正常 手指和脚趾减弱 踝和腕部减弱 膝或肘减弱 膝或肘以上部位减弱 震动感觉 正常 手指和脚趾减弱 踝和腕部减弱 膝或肘减弱 膝或肘以上部位减弱 深部腱反射 正常 踝反射减弱 踝反射消失 踝反射消失,其他反射减弱 所有反射消失 运动 运动症状 无 轻度无力 中度无力 需要帮助/辅助 麻痹 肌力 正常 轻度虚弱（MRC 4） 中度虚弱（MRC 3） 中度虚弱（MRC 2） 麻痹（