阳明病胃肠燥热证.pptVIP

2021/3/23 * 舌苔滑 2021/3/23 * 本方为何命名为十枣汤? 思考题: 2021/3/23 * 温脾汤 ---治法 攻下冷积,温补脾阳 阳虚寒积证 2021/3/23 * 温脾汤方义分析 大黄 附子 君 芒硝 干姜 臣 当归 人参 佐 甘草 使 泻下 泻下 温阳 温阳 补气 补血 调和 助 助 “去性存用” 2021/3/23 * 温脾汤配伍特点: 温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。 2021/3/23 * 温脾汤临床运用 腹痛,便秘,手足不温, 苔白,脉弦。 辨证要点 2021/3/23 * 苔白 2021/3/23 * 本方用大黄目的何在?如何理解“去性存用”法? 思考题: 2021/3/23 * 案例欣赏 高某,女。平素有习惯性便秘,此番有六日未大便。大凡暴秘可泻,久秘不可泻。泻药只能取决于一时,停药则其秘如故。面色不华,脉软,用药以振奋肠机能。方药:全当归、杭白芍、生麦芽个12克 生白术、薤白头、生鸡金各9克 广木香6克炙草3克。 二诊:服上方无效,余千金温脾饮,方药:党参、熟大黄、元明粉（分冲)各9克 干姜、炙草各3克 熟附块（先煎）6克 当归12克。服后3小时即效。 （章次公医案） 便秘 2021/3/23 * 案例欣赏（分析） 本案属冷积便秘。该患者平素有习惯便秘,初用健脾温通之剂,药轻病重,无济于事。然面色不华,脉软,也反映出脾之功能受到影响。用温脾汤以攻逐冷积,温补脾阳,使阴寒得去,积滞得出,此方证响应,其疗效章显,方治颇有精义。 2021/3/23 * 第三节 润下 适用病证:肠燥津亏,大便秘结证。 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 2021/3/23 * 麻子仁丸主证病机分析 胃肠燥热,脾约便秘证 指津液不足而大便秘结的一种病证。多因脾的运化功能失调,散津功能被制约,致使肠中津液不足,故大便干 结难解。 2021/3/23 * 脾 的 运 化 水 津 上输而走水道 下行而滋润肠道 《素问·经脉别论》 云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。 脾气散精,上归于肺,通调水道, 下输膀胱。” 《素问·太阴阳明论》曰:“脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液。”胃家,如《灵枢·本输》所说:“大肠小肠皆属于胃。”水津运行于肠道,则使大便正常有序而不溏不硬。 2021/3/23 * 水饮 胃 脾 肺 膀胱 全身 胃热 小便数 肠燥 大小肠 2021/3/23 * 麻子仁丸 ---治法 润肠泄热,行气通便 胃肠燥热,脾约便秘证 2021/3/23 * 麻子仁 杏仁 白芍 君 臣 大黄 枳实 厚朴 佐 佐使 白蜜 麻子仁丸方义分析 润肠 润肠 降肺 敛脾阴 缓急止痛 制枳朴之燥 润肠 轻下热结 小承气汤 润 攻 2021/3/23 * 麻子仁丸配伍特点 下不伤正 润不滋腻 攻润结合 小承气汤 质润多脂的麻仁、杏仁、芍药、白蜜 2021/3/23 * 麻子仁丸临床运用 辨证要点 使用注意 本方剂型服法特点 大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。 丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。 年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎 用或忌用。 2021/3/23 * 思考题: 麻子仁丸与小承气汤主证有何区别? 小承气汤:有腹证（证较重） 麻子仁丸:无腹证,无腹痛及拒按症状。“不更衣无所苦” 2021/3/23 * 为什么称麻子仁丸为缓下之剂? 1、本方无腹证; 2、本方以润养为主,泻下为辅。 3、用蜂蜜缓小承气之峻烈之性。 4、丸剂为缓。 思考题: 2021/3/23 * 案例欣赏 曾治病人刘某,男,28岁。大便燥结,五六日一行,每次大便困难异常,往往用力太过而汗出如雨,口唇发干,以舌舐之则起厚皮如痂,撕则唇破出血,其脉沉滑,舌苔干黄,是胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇,故脾阴不足,当唇燥干裂。用麻子仁丸一剂而愈。（刘渡舟） 脾约 2021/3/23 * 第三节 润下 适用病证:肠燥津亏,大便秘结证。 济 川 煎 《景岳全书》 2021/3/23 * 济川煎主证病机分析 肾虚阳气不足,精津亏乏之便秘证 肾主五液,开窍于二阴而司二便。 2021/3/23 * 济川煎主治病机 肾阳不足, 气化无力 肾虚精亏, 肠失濡润 便秘,小便清长 大便秘结难解 腰膝酸软,头目眩晕 肾虚便秘证 苔白不渴,脉沉细而迟。 2021/3/23 * 济川煎 ---治法 温肾益精,润肠通便 肾阳不足,精津亏虚 2021/3/23 * 肉苁蓉 当归 牛膝 君 臣 枳壳 泽泻 佐 佐使 济川煎方义分析