急危重症护理学..docVIP

课时授课计 划 №8—1 课程 急危重症护理学 年级 2006 2007/2008 学年 第1学期 教师王卫 授课日期07/ / 班 级 基本课题 创伤 概述 发伤和复合伤 教学方法 讲述 教学资源 教学时间 2 学时 组织教学 : 清点人数 教学内容安排 创伤 概述 一、创伤病因分类 二、病理变化 三、创伤评分 多发伤和复合伤 一、多发伤 二、复合伤 教案编号 08 课时授课计划 №8—2 复 习 题 1.什么是创伤、多发伤、复合伤 ? 2.什么是轻伤、重伤、危重伤？ 3.创伤后机体主要的代谢变化有哪些？ 4.院前评分有那几种？院内评分有那几种？ 5.试述多发伤的现场救护？ 编写日期 ： 2006 年 月 日 教研组长签字 200 年 月 教案编号 08 课时授课计划插页 № 8—3 创伤 概述 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和 功能障碍。致伤因素 ：机械因素 、物理因素 、化学因素 、生物因素 。狭义创伤指由机械因素所致的损伤。 . 创伤病因分类按伤口及原因分类 开放性损伤： 挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 闭合性损伤： 擦伤、切伤、裂伤、刺伤、撕脱伤 按严重程度分类休克微循环变化 危重伤 重伤 轻伤 . 病理变化 (一) 局部反应 主要是创伤性炎症反应， 包括充血、渗出和组织变质 坏死。局部出现红、肿、热、痛等表现。 (二) 全身反应 ．应激反应：主要出现交感神经兴奋，脑垂体、肾上腺等分泌明显增加 ． ．代谢变化：机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢均明显增加，出现负氮平衡，血糖升高，醣异生作用加强。 . 创伤评分 (一) 院前评分 教案编号 08 课时授课计划插页 № 8—4 院前指数（ PHI ） 创伤计分（ TS） TS=A+B+C+D+E 3. 4. 5.  修正的创伤计分（ RTS） 院前指数（ PHI ） CRAMS 评分 (二) 院内评分 1. 2. 3.  简明创伤分级法（ AIS ） 创伤严重度评分（ ISS） ICU 评分（ APACHE Ⅱ） 多发伤和复合伤 一. 多发伤 定义 :同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器 受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点 :应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧 血症、休克多、易误漏诊、致死率高 (一) 伤情评估 1.危及生命的伤情评估 : – 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 – 1 小时黄金时间 :抢救→诊断→治疗 – 评估血压 :触及桡 A80 、股 A70 、颈 A60mmHg 。 – BP80 ，P120 ， R30 或 10 ，意识不清 :抢救。 2.全身伤情评估 : – Freeland 提出 Crash Plan 评估程序 : C=cardiac( 心 脏 ) R=respiratory( 呼 吸 ) A=abdomen( 腹部 ) S=spina( 脊髓 ) H=head( 头颅 ) – P=pelvis( 骨盆 ) L=limb( 四肢 ) A=arteries( 动脉 ) 教案编号 08 课时授课计划插页 № 8—5 N=nerves( 神经 ) 3.多发伤的诊断 ①颅脑外伤 :颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 ②颈部损伤 :大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤 :多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 ④腹部损伤 :腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿生殖损伤 :肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 (二) 急救护理 现场救护 脱离危险环境 – 解除呼吸道梗阻 – 处理活动性出血 – 解除气胸所致呼吸困难 – 处理伤口 – 保存离断肢体 – 抗休克 – 现场观察，记录伤情 转运途中的护理 运送条件 : 力求快速，途中抢救不间断 伤员体位：根据伤情选择 教案编号 08 课时授课计划插页 № 8—6 搬送方法：脊柱损伤保持直线位置 途中注意：观察面色、表情、呼吸等 观察病情：神志、瞳孔反射、生命体征等 急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、 呼吸道伤及骨折 多发伤急救护理措施 保持呼吸道通畅，充分给氧 : 建立有效的静脉通道，快速扩容 : 配血 :立即抽血配血，尽快补充全血。 置管 :置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及 时进行胸膜腔闭式引流， 并观察有无进行性血胸。 皮试 :青霉素、普鲁卡因、 TAT 皮试。 包扎 :开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。 . 复合伤 两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体 所造成的损伤称为复合伤 (一) 放射复合伤 以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤 1. 2.