静脉血栓栓塞症预防及护理.ppt

※髂股静脉血栓形成，以血液回流障碍为主 ※臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛 ※血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型 ※血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命 下肢DVT形成—中央型 ※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主； ※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型； ※ 症状：主要是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限； ※ 体征：Neuhofs征（腓肠肌压痛）和Homans征阳性（直腿伸踝试验：足背伸使腓肠肌紧张激发疼痛） 。 下肢DVT形成—周围型 ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢 明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及 条索状肿块，病人行走较困难 ※ 可由周围型或中央型扩展而来 下肢DVT形成—混合型 DVT并发症 ※ 肺栓塞 ※ 肺动脉高压 ※ 深静脉瓣膜受损 ※ 静脉反流 ※ 血栓后综合征（PTS） 慢性疼痛 肿胀 下肢溃疡 PTS是DVT潜在远期并发症 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用 曾患过深静脉血栓形成的患者出现的一系列症状群，通常与慢性静脉功能不全有关，引起深静脉瓣膜破坏，导致静脉逆流症状加重，主要的症状、体征有慢性体位性肿胀发生率约为20%-50%、疼痛或局部不适、色素沉着、静脉曲张，严重程度随时间的延长而变化，最严重的表现是踝部的静脉性溃疡 DVT的诊断—辅助检查 ※ 阻抗体积描记测定：适用于诊断腘静脉近侧的深静脉主干的DVT， 对检测腓肠肌静脉丛血栓或已形成侧支的陈旧性血栓敏感性较差 ※ 静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的静脉压，主干静脉 闭塞时，静脉压均升高，有创且敏感性不高 ※ 血浆D-二聚体测定：敏感性较高，急性DVT，D二聚体>0.5mg/L 有重要的参考价值。但特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、 手术等情况都会引起D二聚体增高，故不能据此诊断DVT 敏感性95％特异性40％。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高。 D-D 升高，支持VTE诊断，但没有确诊价值。可用于术前DVT高危患者的筛查 ※ 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性 （94%-99%）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT， 费用较高； ※ 螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显 影来诊断，费用较高； ※ 静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂 DVT的诊断—辅助检查 非手术治疗的急性期DVT患者 ※ 绝对卧床10 ～ 14天； ※ 患肢抬高，高于心脏水平20 ～ 30cm ※ 避免膝下单独垫枕 ※ 禁止按摩，防止血栓脱落，造成PE 手术疗法 ※最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成而 病期不超过48小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、 股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。 ※方式：Fogarty导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大 隐静脉交叉转流术、下腔静脉滤器置入等 DVT的治疗 预防在先 加强评估 及时处理 现代护理的发展方向——防治结合 DVT评估工具 Wells评分表 风险等级：低危0-1分; 中危2-3分; 高危>6分 Autar修订量表 DVT评估工具 风险等级：低危≤10分; 中危11-14分; 高危≥15分 DVT评估工具 风险等级：低危0-1; 中危2; 高危3-4; 极高危≥5分 评估工具的使用 DVT风险管理 基本预防 基本预防 + 物理预防 基本预防 + 物理预防 + 药物预防 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺、尤其是左侧 尽量使用留置针 3避免脱水；高纤低脂饮