【五运六气临床应用】从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症.docxVIP

五运六气临床应用】 #160; 从“开阖枢”论乌梅丸治不孕症 2014 年 9 月笔者陪同龙砂医学流派代表性传承人顾植 山在广州参会期间，广东省中医院杨洪艳主任拜师于顾师门 下，学习并运用“辨象 -辨时 -握机”及“厥阴病欲解时”理论指导 运用乌梅丸， 取得很好临床疗效， 并对两例排卵障碍患者“意 外”收到良效，百思不得其解，来请教顾师。 顾师画了一张“顾氏三阴三阳开阖图”，并引用了刘完素《素 问病机气宜保命集?妇人胎产论》“妇人童幼天癸未行之间， 皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴 经也。”一段话，使吾辈茅塞顿开。 下面简述病案：患者吴某， 26 岁，广东人， 2013 年 11 月 13 日就诊。患“多囊卵巢综合征”，月经稀发 13 年，自初潮 起月经稀发，月经周期40?90天，经期7-15天，2013年1 月 3 日末次月经。 诊见面色暗， 皮肤粗糙， 散在丘疹状痤疮， 头发油脂明显，平素自觉怕冷，手足不温，平素出汗不多， 情绪容易急躁，睡眠欠佳， 1 ? 3 点易醒，醒后不易入睡，饮 食尚可，偶有自觉口干，大便偶有便溏，舌淡红，苔薄白， 脉细弦重按无力。杨主任根据患者寒热错杂的体质，有丑时 易醒的特点，受顾师据厥阴病欲解时用乌梅丸法启示，尝试 给予乌梅丸治疗 处方：炒乌梅 20 克，淡干姜 10 克，北细辛 3 克，熟附子 10 克（先煎），全当归 10 克，炒川椒 3 克，川桂枝 10 克， 人参 10 克，炒黄连 20 克，炒黄柏 3 克。 患者服上方半个月后，月经正常来潮。考虑多囊卵巢综合征 患者本身有偶发排卵， 会出现自主月经， 为了明确中药疗效， 要求患者继续原方不变，该患者坚持服用 2 个月，结果显示 患者均出现有排卵的规律月经，基本可认为乌梅丸对该患者 有促排作用。 近日笔者在合肥跟师学习时，又遇 1 例多囊卵巢综合征不孕 患者，服用乌梅丸后正常受孕。病案记录如下： 患者周某， 女性，24 岁，合肥人， 2014 年 10 月 6 日首诊。 月经不调， 需用激素维持， 结婚两年未孕， 西检示多囊卵巢， 平素怕冷，末次月经 2014 年 8 月 5 日（服黄体酮后，监测 无排卵），检查未孕， 近半年体重增加明显， 纳可， 二便调， 易激惹，睡眠差，舌质红，舌尖红苔少，脉细小弦。乃厥阴 司阖不利，予乌梅丸为法。 处方：炒乌梅 30 克，熟附片 6 克（先煎），北细辛 6 克，川桂 枝 10 克，炒黄连 10 克，炒黄柏 6 克，西当归 10 克，炒川 椒4 克，潞党参 10 克，淡干姜 6 克，14 剂。 二诊（ 2014 年 10 月 23 日）：上药后，月信未至，但怕冷、 睡眠等症改善。脉舌同前。原方继进。 14 剂。 三诊（ 2014 年 11 月 8 日）：服上方后，月事仍未至，心情 焦急，自行测早孕试纸提示早孕，难以置信，复去安徽省妇 幼保健院血检，仍示早孕，但孕酮偏低，舌淡苔薄，脉细小 弦。予寿胎丸，补肾安胎为治。 处方：菟丝子 15 克，桑寄生 15 克，川续断 12 克，陈阿胶 10 克（烊入），制首乌 10 克，奎砂仁 4 克（打，后下） ，14 剂。 随后在整理顾师以往医案时，笔者发现，许多月经不调、不 孕症患者， 服用乌梅丸或温经汤、 柴桂干姜汤后都如愿受孕 乌梅丸为何具有促排卵作用 天癸在《内经》的记载见于《素问?上古天真论》：“女子七岁， 肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子。”“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾 气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”后世医家根 据《内经》 记载随文衍义， 但对天癸究竟为何物， 众说纷纭， 莫衷一是。杨上善《黄帝内经太素》 认为：“天癸，精气也。” 王冰认为天癸即月事者，“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈， 应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。”明?万密 斋认为“天癸”即精血，其在《保命歌括》中说：“在男子即为 精，在女子则为血，皆曰天癸。”张景岳对于“天癸”的理解是 “天”是言其来源于先天，“癸”是言其本质属天干中的癸水， 有 阳中之阴的意思。张景岳说：“夫癸者，天之水，干名也…… 故天癸者，言天一之阴气耳。气化为水，因名天癸……其在 人身，是谓元阴，亦曰元气。”以上各家论述，皆不尽人意， 如杨上善认为“天癸，精气也”太笼统，难道精气要到“二七”、 “二八”才有？王冰认为“天癸即月事者”也欠妥，因为男子“二 八肾气盛”也有“天癸至”；万密斋认为“天癸”即精血，也失之 笼统，至于张志聪言“夫癸者，天之水”只说了其来源，并没 有指出“天癸”作为功能的概念。 顾植山从运气“开阖枢”理论来分析（图 1、图 2），认为“天癸” 即《黄帝内经》中对于人的生育能力的特定称谓，“天癸”不 是某种物质，而