阑尾炎幻灯课件.pptVIP

2021/3/26 * 诊 断 单纯性阑尾炎 右下腹有局限性固定压痛,可伴有轻度反跳痛,肌紧张不明显,体温和白细胞计数正常或稍增高。 化脓性阑尾炎 出现局限性腹膜炎,右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均显著,体温和白细胞计数均增高,体温多在38℃上下,白细胞计数在15×109/L左右。 坏疽穿孔性阑尾炎 腹痛程度加剧,压痛范围广泛,反跳痛和肌紧张更加显著,或出现弥漫性腹膜炎,两下腹或全腹出现腹膜刺激征。体温和白细胞计数升高更明显,体温可达39℃,白细胞计数在10-20×109/L左右,并伴有全身中毒症状。 阑尾周围脓肿 有较长时间阑尾炎病史（如2～3d以上）,右下腹可触及有压痛性肿块。体温多呈弛张热,白细胞计数亦增高。B型超声检查可显示右下腹包块,内有液性暗区。 根据临床表现和辅助检查大致可判断出急性阑尾炎的病理类型: 2021/3/26 * 鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史,检查时除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难,可行诊断性腹腔穿刺,加以鉴别。 2021/3/26 * 鉴 别 诊 断 妇产科疾病 在育龄妇女中应特别注意。 宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,并有停经史;检查时有宫颈举痛、附件肿块,阴道后穹窿穿刺有血等。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似,但病情较轻。 卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块。 急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的对称性压痛,阴道后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。 2021/3/26 * 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹,突发呈阵发性绞痛,并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别,病儿多有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定,并可随体位变更。 2021/3/26 * 鉴 别 诊 断 其 他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病,美克耳（Meckel）憩室炎等 2021/3/26 * 治 疗 适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。 非手术治疗 2021/3/26 * 治 疗 适应症 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。 降低手术难度及风险,减少术后并发症。 手术方法 一般行阑尾切除术,对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流;对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流,根据术中具体情况决定是否切除阑尾。 手术治疗 2021/3/26 * 治 疗 麻醉 切口选择 寻找阑尾 处理阑尾系膜 处理阑尾根部 切口处理和引流 阑尾切除术 2021/3/26 * 切 口 2021/3/26 * 钳夹系膜提出阑尾 2021/3/26 * 切断阑尾系膜 2021/3/26 * 结扎阑尾根部 2021/3/26 * 埋没阑尾残端 2021/3/26 * 埋没阑尾残端 2021/3/26 * 阑尾切除术后并发症 切口感染（常见） 腹膜炎、腹腔脓肿 出血 肠瘘 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎（1cm） 2021/3/26 * 谢谢~~ 2021/3/26 * 阑 尾 炎 2021/3/26 * 解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;一般长5~10cm,直径0.5~0.7cm。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,随盲肠位置而变异,与盲肠的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点（McBurney点）。 2021/3/26 * 解剖生理概要 阑尾尖端指向有六种类型: 回肠前位（0-3点位） 盆位（3-6点位） 盲肠后位（9-12点位易误诊） 盲肠下位（6-9点位） 盲肠外侧位（9-10点位） 回肠后位（0-3点位） 其他 2021/3/26 * 解剖生理概要 阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲