细菌性痢疾（上课）.pptVIP

2021/3/26 * 五、实验室检查 2021/3/26 * 1.血象:WBC 轻到中度升高 2.粪便镜检:脓细胞(WBC)、RBC、 3.粪便细菌培养:确诊依据,送检标本必须新鲜,早期多次送检可提高培养阳性率 2021/3/26 * 六、并发症和后遗症: 志贺菌血行感染:儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症:A群感染 关节炎:病后2周内,大关节。激素有效 瑞特（Reiter)综合症:青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症:耳聋、失语、瘫痪等 2021/3/26 * 七、诊断 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 2021/3/26 * 鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻 出血坏死性肠炎 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 乙脑 2021/3/26 * 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 志贺菌,散发、可引起流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微,低热,毒血症少见 较重,多有发热,且较高,毒血症明显 腹痛腹泻 轻,每天腹泻数次或十数次 较重,每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质,伴有粘液、血,呈暗红 粪质少或无,脓、粘液与鲜血混合,呈 色或果酱样,有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状,无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞,成串的陈旧 大量成堆脓细胞,多数新鲜分散的红细胞, 的红细胞,可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在,边缘充血隆起,中央 粘膜弥漫性充血水肿,肠壁增厚,溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 2021/3/26 * 预后 影响预后的因素: 1）菌型 2）临床病型 3）机体免疫状态 4）治疗是否及时合理 2021/3/26 * 八、治疗 2021/3/26 * 急性菌痢 1.一般治疗: 消化道隔离 注意饮食 卧床休息 2021/3/26 * 2.抗菌治疗: 喹诺酮类:目前较理想的药物, 孕妇、儿童不宜应用 其他:匹美西林、头孢曲松 黄连素 2021/3/26 * 3.对症治疗: 补液:ORS液、静脉补液 高热: 激素: 腹痛: 2021/3/26 * 中毒型菌痢治疗 1.对症治疗: 降温止惊 休克型 脑型 2.抗菌治疗:静脉给药 喹诺酮类和三代头孢菌素类 2021/3/26 * 慢性菌痢 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 2021/3/26 * 预防 （一）管理传染源? （二）切断传播径　　这是预防和降低发病率的关键性措施。 (三）提高人群免疫力:口服活疫苗 2021/3/26 * 男性,10岁,突起畏寒发热、神志改变8小时于9月6日入院。 病前曾在外就餐。 体查:T40℃,P120次/分,R30次/分, Bp 60/40mmHg,神志欠清,检查不合作,压眶有反应, 瞳孔等大,对光反射存在;巩膜不黄,结膜无充血、水肿, 全身皮肤未见皮疹;颈软,心肺无异常;腹平软, 无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,克布氏征阴性。 血常规:Hb 120g/L,WBC 24×109/L,N 90%,L10%. 病 案 Case 2021/3/26 * 思考几个问题: 1、最可能的诊断? 2、如何进一步确诊? 3、鉴别诊断? 4、治疗? 2021/3/26 * 诊断依据 小儿,夏季发病,有进食不洁食物史。 突起发热、神志改变8小时,有