糖尿病下肢疼痛的早期准确定性及临床治疗.pptVIP

2021/3/26 * 药物治疗 用药方法: OA患者一般选用对乙酰氨基酚,每日最大剂量不超过4000mg。 对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者,在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后,可根据具体情况使用NSAIDs。口服NSAIDs的疗效与不良反应在个体患者中不完全相同,应参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素后选择性用药。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高,可选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂,或选择性COX-2抑制剂。 其他镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者,可使用曲马多、阿片类镇痛剂,或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。 2021/3/26 * 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症指:始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上,产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化,引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。 临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊,静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症,反射或水肿,粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。 2021/3/26 * 腰椎间盘突出 腰痛??? 半数以上患者先腰痛后腿痛,腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。部位在下腰背部和腰骶部,表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛,活动时加重,休息后可减轻。 坐骨神经痛????大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙,故患者多有坐骨神经痛,部位由腰骶部,臀后部,大腿后外侧,到小腿外侧和足跟,足背部,是神经性放射痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状,因此站立位较坐位时严重。多数患者不能长距离步行,但骑车远行无困难,当咳嗽、排便等腹压增加时,则诱发和加重坐神经痛。 ?麻木??? 当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维,引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛,麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。 2021/3/26 * 腰椎间盘突出 间歇性跛行??? 患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适,同时感患肢疼痛和麻木加重,出现症状的早晚可因行走距离不等,当取蹲位或坐位休息短暂时间后,症状减轻,再行走后症状再出现。 马尾综合症??? 见于中央型椎间盘突出症,患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后,出现剧烈腰骶区疼痛,双侧大腿后侧疼痛,会阴区麻木,排尿,排便无力或不能控制,出现严重的马尾神经受损症状,以后疼痛消失出现双下肢不全瘫痪,括约肌功能障碍,男性性功能障碍,女性因尿潴留而假性尿失禁等。 ?肌肉瘫痪??? 神经根受压严重时,使神经麻痹肌肉瘫痪。 患肢发凉??? 因患肢疼痛反射地引起交感性血管收缩,或因为刺激了椎旁的交感神经纤维,引起坐骨神经痛,小腿及足趾皮温减低,尤以足趾为著。 2021/3/26 * 诊 断 根根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。 诊断应该包括:病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。 2021/3/26 * 治 疗 对症治疗 解热、镇痛、抗炎类:阿斯匹林。 非甾体类镇痛药:扶他林、消炎痛、布洛芬等。 中枢性肌肉松驰剂:氯唑沙宗。 类固醇药物:急性期可口服或静滴类固醇药物,辅以利尿剂或脱水剂,以消除神经根水肿。 维生素B1等神经营养药:对神经损伤有一定恢复作用,也常在一些复方中使用。 如患者疼痛难忍,一般止痛药物效果不佳时,可口服吗啡缓释片或注射哌替啶针等。 外用扶他林软膏可在局部形成高用药浓度,有效缓解软组织损伤引起的紧张、疼痛。 2021/3/26 * 治 疗 封闭疗法 康复治疗 物理治疗 常用治疗方法如:低频调制的中频电疗法、小脑电刺激仪、超声波疗法、温热脊髓低周波治疗及其它疗法。 牵引治疗 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症常用且有效的方法。＃ 运动治疗 腰椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对腰部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强腰部的肌力,使腰椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正腰椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。 活血化瘀中药制剂,如丹参注射液、丹红注射液、疏血通注射液、血栓通、血塞通注射、灯盏花注射液等。 2021/3/26 * 谢 谢! 2021/3/26 * 糖尿病下肢疼痛的早期准确定性及临床治疗 2021/3/26 * 下肢疼痛和糖尿病 不同程度的下肢疼痛可出现在约40-50%的糖尿病病程中。不仅给病人造成极大痛苦,影响其家庭生活乃至社会, 而且给临床治疗