近代名医医案选评.pptVIP

2021/3/26 * 月经不调案 唐女 上月经行因郁怒而阻,回下黄水数日。此番经逾旬日而行,将行少腹酸胀,腰酸如折;始则淋漓,继则大血块色黑,腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢,亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝,即此理也。 醋炒柴胡6g 小茴香6g 香甘松6g 大川芎6g 延胡9g 旋覆花9g（包） 川楝子9g 失笑散12g（包） 香橼皮6g 炒丹皮9g 肉桂末1.8g（分三次吞） 半硫丸6g（分二次吞） 2021/3/26 * 二诊:经已净,少腹左侧作痛,其脐下按之痛更甚,此输卵管炎之象。带下多而粘。 生侧柏叶30g（煎汤代水） 白芍9g 生麻黄3g 樗皮9g 白薇9g 羌活4.5g 杏仁泥12g 延胡索9g 失笑散12g（包）粉甘草3g 2021/3/26 * 原按:此案一诊,因气郁不舒,致宿瘀内阻,经行不畅,故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘,少腹及脐下作痛,辨其为输卵管炎,故用清下焦湿热之品以消炎;用麻黄、羌活者非为解表,乃取其温经镇痛之用。 按:诊断取用西医病名,治疗则投传统汤药,可见章氏临证特点。二诊带下多而粘,似应加黄柏、山栀、黄芩为好。 2021/3/26 * 吴佩衡医案 吴佩衡（1888—1971）,名钟权,原云南中医学院院长,著名经方家。 著有《麻疹发微》、《伤寒论新注》、《吴佩衡医案》等。 吴氏早年从师学时方,中年以后,致力于仲景学说的研究和推广,临床擅用经方大剂,常采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂,治愈许多阳虚阴寒病证。 他对附子的研究颇深,其医案中对阴寒证的识别、附子的用量以及确切的疗效,既让人称奇叫绝! 医案来源:《吴佩衡医案》 2021/3/26 * 案一、阴瘅证（慢性胆汁性肝硬化） 方某,男,28岁,未婚。患者因肝脾肿大,全身发黄已八年,继而出现腹水肿胀,腹围达98厘米,黄疸指数高达100 单位,行剖腹探查,取肝脏活体组织做病理检验,证实为“胆汁性肝硬化”。余见患者病体羸瘦,面色黄黯晦滞无光,巩膜深度黄染,周身皮肤亦是深黯黄色,干枯瘙痒而留见抓痕。精神倦怠,声低息短,少气懒言,不思食,不渴饮,小便短少,色深黄如浓茶水,腹水鼓胀,四肢瘦削,颜面及足附以下浮肿,两胁疼痛,尤以肝区为甚。扪之,肝肿大于右肋沿下约二横指,脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧,舌苔白滑厚腻而带黄色,少津。 2021/3/26 * 因阳虚水寒,肝气郁结不得温升,脾虚失其运化,湿浊阻遏中焦,胆液失其顺降,溢于肌肤,故全身发黄。阳虚则湿从寒化,水湿之邪泛滥于内,脾阳失其运化,日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜,似阴黄之象。此病即所谓“阴瘅证”。 法当扶阳抑阴,舒肝利胆,健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减治之。 附片100g 干姜50g 肉桂15g（研末,泡水兑入） 吴萸15g（炒） 败酱15g 茵陈30g 猪苓15g 茯苓50g 北细辛8g 苍术20g 甘草8g 2021/3/26 * 二诊:服上方十余剂后,黄疸已退去十之八九,肝脾肿大已减少,小便色转清长,外肿内胀渐消,黄疸指数降至20单位,面部黄色减退,已渐现润红色,食欲增加,大便正常,精神转佳。然患病已久,肝肾极为虚寒,脾气尚弱,寒湿邪阴尚未肃清,宜再以扶阳温化主之。 附片150g 干姜80g 茵陈80g 茯苓30g 苡仁20g 肉桂15g（研末,泡水兑入） 吴萸10g 白术10g 桂尖30g 甘草10g 2021/3/26 * 三诊:服上方六剂后,肝脾已不肿大,胁痛若失,小便清利如常,面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退,饮食、精神倍增,皮肤及巩膜已不见发黄色。黄疸指数已降至3单位。脉象和缓,舌苔白润,厚腻苔已全退。此水湿之邪已除,元阳尚虚,再拟扶阳温化之剂调理之,促其正气早复,以图巩固效果。 服上方七八剂后,患者已基本恢复健康。一年后随访,肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。 附片150g 干姜90g 砂仁15g 郁金10g 肉桂15g（研末,泡水兑入） 苡仁20 g 佛手20g 甘草10g。 2021/3/26 * 吴佩衡擅长治疗阳虚阴寒证,他认为对阴寒证宜温而不宜补,温则气血流通,补则寒湿易滞。临床上很少用滋补药物,而采用四逆汤、通脉四逆汤、麻黄附子细辛汤等经方大剂,温扶先天心肾阳气。而对于附子的应用,胆识过人,名闻全国。 按: 2021/3/26 * 据他经验,凡面色淡白无华,或兼夹青色,倦怠无神,少气懒言,力不从心,动则心慌气短,自汗食少,畏食酸冷,溺清便溏,诸寒引痛,易感风寒,甚或形寒怕冷,手足厥逆,恶寒蜷卧,喜暖向阳,多重衣被,口润不渴或渴喜热饮而不多,舌质淡,或兼夹青色,舌苔白滑或白腻,脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等,都可以用附子（