感染病例慢性病毒EB感染讲诉.pptVIP

2021/3/27 * 病例分析—治疗 根据外周血中EBV感染细胞的主要类型,CAEBV可分为T细胞型和自然杀伤细胞型两种,少见B细胞型和混合细胞型。 但在病程中,感染细胞的主要类型可由T细胞向自然杀伤细胞转化。T细胞型主要表现为发热及高滴度EBV相关抗体。其病理机制主要是T细胞的激活及细胞因子的释放导致了严重的炎症反应及发热。 自然杀伤细胞型主要表现为蚊虫过敏及相应的皮肤损害,骨髓或外周血中大颗粒样异常淋巴细胞增多及IgE滴度升高,且其染色体异常者较T细胞型多。 2021/3/27 * 病例分析—治疗 相对而言,T细胞型CAEBV预后更不好。 两型均可能发展为T细胞/自然杀伤细胞的淋巴细胞增殖性疾病(LPD)甚至恶性淋巴瘤及白血病。 本例患儿病史迂延,有EBV的持续感染,在EBV持续感染1年左右出现急性白血病表现,且为罕见的急性全髓细胞白血病,骨髓染色体异常,考虑为CAEBV继发。 2021/3/27 * 病例分析—治疗 对CAEBV患者目前缺乏统一有效的治疗方案,尚无令人满意的治疗措施, 最好的治疗是控制疾病进展。 治疗有效的病例多局限在个例,且多为暂时缓解,很少有彻底根治的病例。 2021/3/27 * 病例分析—治疗 应用阻碍DNA多聚酶合成的药物如阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒治疗,使病毒载量下降,但作用短暂,停药后病毒载量复又上升。 本例患儿在起病后不久一直间断抗病毒治疗,同样疗效不满意。 有研究表明,慢性活动性EB病毒感染时与裂解感染有关的基因未见表达,提示常规抗病毒药物并不适合,因为这些药物的主要作用是抑制DNA聚合酶及病毒在裂解感染时的复制。 2021/3/27 * 病例分析—治疗 鉴于宿主免疫因素在疾病发生中的重要作用,目前己有α、y-干扰素治疗CAEBV及IL-2治疗严重CAEBV有效的个例报道, 其可促进宿主B细胞分化;增强杀伤细胞和自然杀伤细胞的活性,有助于恢复患儿的免疫功能,清除EBV及EBV感染细胞。 严重病例如合并噬血细胞综合征(HLH)者可应用包括依托泊苷(YP-16)、 激素、环孢素在内的免疫化学治疗,常常可以控制病情。 2021/3/27 * 病例分析—治疗 近年,国外采用单克隆抗体疗法,输注自体EBV特异性CTL取得了一定效果。这种治疗能安全地唤醒免疫缺陷患者EBV特异细胞免疫反应,改善CAEBV相关症状及使病毒免疫血清学正常化,被认为是安全、有效的治疗轻/中度CAEBV的治疗方法。 造血干细胞移植免疫重建为彻底治疗本病的根本方法,但治疗相关毒性大,对化疗失败者有效 2021/3/27 * 专家点评 CAEBV是一种预后不良的全身性感染, 病死率较高。患本病后约半数患儿于4~5年后死亡, 较常见的死亡原因为脏器功能不全、恶性肿瘤、机会性感染及病毒相关噬血细胞综合征(YAHS)等。 2021/3/27 * 专家点评 治疗根本应为重建机体对EEV的有效免疫,彻底消除被EEV感染或克隆增殖的淋巴细胞。 因此,输注自体或供体EBV特异性T细胞或造血干细胞移植应为有前提的治疗。 由于CAEBV患者常有多器官损害反严重并发症,干细胞移植后发生并发症的风险较大。 2021/3/27 * 感谢大家聆听 2021/3/27 * 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * 2021/3/27 * 感染性病例 2021/3/27 * 病例摘要-现病史 患儿,男, 5岁,因“间断发热11个月”入院。 患儿于11个月前无明显诱因出现发热,体温达40·C,无寒战,伴咽痛、扁桃体肿大,无皮疹、无咳嗽。 当地医院诊断上呼吸道感染,予抗生素及阿昔洛韦治疗后,患儿体温降至正常。 2021/3/27 * 病例摘要-现病史 但此后每20天至1个月左右,患儿反复出现发热,每次持续3~5天,均予上述治疗好转。 8个月前行腹部B超检查提示患儿肝脾大(具体不详), 5个月前患儿发热时面部出现散在丘疹样皮疹,无痒感,同时有口腔溃疡。 2021/3/27 * 病例摘要-现病史 于当地查血EB病毒(EBV)CA-IgM阴性, CA-IgG、EA-IgG、NA-IgG均阳性。 血常规:白细胞22.6× 109/L,血红蛋白111g/L,中性粒细胞0.562,淋巴细胞0.346 怀疑传染性单核细胞增多症, 间断应用更昔洛韦治疗体温控制不满意,皮疹及口腔溃疡无明显好转,为进一步诊治转入我院。