低温与控制性降压.pptVIP

2021/3/27 * 控制性降压的管理 麻醉要求保持平稳,避免生命体征剧烈波动 补足血容量,严防发生低血容量 充分利用体位改变来调节降压的程度和速度 通气与氧合,供氧必须充分,确保潮气量和分钟通气量略大于正常,保持PaCO2正常 辅助应用β-阻滞药可缓和压力感受器的反射效应,还可预防终止降压后的血压反跳 手术主要步骤结束后即应逐渐停止降压,使血压逐渐回升到原水平,注意体位性低血压发生 2021/3/27 * 第四节 并发症 并发症的发生及其程度与低血压的水平、持续时间及降压快慢有关 2021/3/27 * 常见并发症 脑栓塞和脑缺氧 冠脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏 肾功能衰竭、少尿、无尿 呼吸功能障碍 血管栓塞 反应性缺血 持续性低血压 苏醒延迟、苏醒后精神障碍、视物模糊 2021/3/27 * 并发症的产生原因 适应证掌握不严 血压过低及持续时间过长 降压技术管理失误 降压期间输血输液不足,造成血容量减少 呼吸管理欠妥 术后监护不严等 2021/3/27 * 并发症的预防和处理 严格掌握适应证 降压过程中必须保持静脉路通畅,精确估计失血量 降压程度应参考心电图、心率、脉压、中心静脉压等指标全面衡量 降压及升压过程应稍缓慢,使机体有一适应过程 加强呼吸管理和术后护理 2021/3/27 * 小结 本次课着重讲述 控制性降压的理论基础,对脑、心、肝、肾等器官的影响 适应证与禁忌证 控制性降压的方法及监测管理 并发症、预防和处理 思考题 控制性降压对重要脏器有何影响? 控制性降压的适应证与禁忌证? 控制性降压常用哪些药物? 2021/3/27 * 做人, 做事, 做学问! 曾因明 谢谢聆听,欢迎批评指正! 2021/3/27 * 小结 本次课包含三个内容: 1、低温对生理的影响（复习） 2、低温技术的适应证 3、降温、复温、监测及注意事项 以上内容均为一般了解 思考题 （有关数字应记住） 1、低温技术的适应症和方法 2、低温技术的并发症 2021/3/27 * 目的与要求 掌握:控制性降压的并发症 熟悉:控制性降压的监测与管理 了解:控制性降压的含义和理论基础及其对主要器官血流的影响;控制性降压的适应证和禁忌证、实施方法 2021/3/27 * controlled hypotension 对某些特殊手术,为了减少手术野失血,给手术操作创造良好条件,减少输血量,术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压,并视具体情况控制降压的程度和持续时间 2021/3/27 * 历史 1917 年Cushing 首先提出控制性降压的概念 1946年由Gardner 首次应用到临床:采用足背动脉放血降压,术毕动脉输血回升血压 1948年Griffiths提出”椎管内低血压技术” 50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压 ;多种短效神经节阻滞药陆续推出 1962年硝普钠应用揭开了控制性降压新纪元 2021/3/27 * 第一节 控制性降压的理论基础 2021/3/27 * 维持血压的主要因素 心排出量 周围血管总阻力 循环血容量 血液粘度 血管壁弹性 中枢神经系统的功能调节 MAP = CO × TSVR 2021/3/27 * 血管系统 动脉 (阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管 主动脉和大动脉及大静脉血管的收缩与舒张能力有限 小动脉具有丰富的平滑肌, 受胸、腰交感神经节的节后纤维和内分泌激素、药物等的影响,血管舒张或收缩变化较明显 ,对血压的调控起重要作用 2021/3/27 * 人体总血容量分布 20%血液分布于动脉血管,10%分布于微循环,其余70%分布于静脉血管 动脉血管—阻力血管系统 静脉血管—容量血管系统,因此静脉血管张力的改变对血容量有很大影响 2021/3/27 * 控制性降压的手段与要求 手段:通过改变周围血管阻力及回心血量而降低血压 动脉收缩或舒张的变化主要影响外周血管阻力 静脉血管扩张影响回心血量 要求:产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在正常范围内,以满足机体代谢的最低需要,避免产生缺血缺氧性损害 2021/3/27 * 组织血液灌流量＝—————————— 血液类似于牛