新生儿静脉营养.pptVIP

2021/3/27 * 活性和IL-2的含量有良好的影响,抗感染能力有较好促进,此外,另一重要的作用是含MCT脂肪酸的碳链短,因竞争白蛋上胆红素位点的亲和力与碳链长度成正比,故MCT与该位点的亲和力较低,为之可以在黄疸的新生儿使用。 但含MCT脂肪乳剂有其缺点,即不含必需脂肪酸,故必需与含LCT的脂肪剂等混合应用,以互补不足。 2021/3/27 * 又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏快时,可出现低血压,呕吐,甚至意识丧失、EEG异常等,化验可有血酮体和乳酸升高,估计此类物质乃中枢毒性之原因。 临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安全措施是先从1g/kg/d开始,逐步增加到2 g/kg/d,滴速从每小时每公斤0.5ml开始,逐步增加到每小时每公斤2ml。 2021/3/27 * 三大营养物质的分配应为:TPN中碳水化合物占总热量的40-45%,脂肪占40-50%,蛋白质占15%。蛋白质浓度在营养液中应该＜2%如果＞3%,则难以耐受,很容易引起血栓性静脉炎。营养液中需加入少量肝素可增加脂肪水解,降低血栓形成及减少局部致病菌感染,肝素用量为1mg肝素/5g脂质。 2021/3/27 * 由于Ca和P按推荐量配制会出现沉淀,故PN中所给量不够推荐量,因生后RBC破坏可提供铁1mg/kg.d,故铁不能按胎儿增长速度给予。长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等。 6、无机盐及微量元素: 7、维生素:目前还没有含所有维生素的制剂。维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近,常用的为水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性维生素）各为1ml/kg.d。 2021/3/27 * TPN液的组成 2021/3/27 * 推荐试用量及营养液提供量见表 2021/3/27 * TPN维生素推荐量(每ml含) 2021/3/27 * 五、静脉营养液的配制 目前有两种配制方工,一为脂肪乳剂与其他营养液成分分开,利用三通连接于营养液入血管前;另一为将各种所需营养液混合制成全营养混合液。全营养混合液配制方式为:在超净工作台严格无菌操作,将磷制剂加入氨基酸液中,电解质、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中,各类维生素加入脂肪乳剂中。上述三组混合液中,先将氨基酸液与葡萄液混合,最后将脂肪乳剂参入,操作中边混边摇,使溶泡充分混合。混合液24小时内输入无不良反应。 2021/3/27 * 六、监护: ⑴测身高、体重、头围、皮下脂肪厚度、上臂围来估计生长发育。 ⑵血糖、酸碱平衡、电解质、BUN在开始阶段,葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未达足量以前每天测一次,达全量代谢稳定后每周查1-2次,钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查一次。 2021/3/27 * 七、静脉营养的并发症 以中心静脉营养为甚,分三类。 ⑴操作技术所致:主要损伤和栓塞,如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。外周静脉营养可有液体渗出造成下钙沉着,局部坏死和溃疡等。 ⑵感染:最重要的是细菌或霉菌继发感染,主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素1μ/ml还可减少导管引起的感染。 2021/3/27 * ⑶代谢紊乱 ①高血糖及高渗状:高血糖多见于输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。 ②低血糖:停止输液后反应性低血糖,与胰岛素增高有关。 ③电解质紊乱:继发于输液不足或过度,BNU增高:可能由于入量不足高渗脱水或由于尿素合成增加。 ④高氨基酸血症:用小儿氨基酸不会发生,用成人氨基酸所致,用精氨酸纠正。 ⑤高碳酸血症:高浓度葡萄糖可使CO2产生↑,增加CO2潴留。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。 2021/3/27 * ⑥胆汁淤积性黄疸和肝功异常:有10-40%用静脉营养病儿发生胆汁淤积性黄疸,可能与缺乏某种氨基酸、长期饥锇、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关,其它如早产、过量氨基酸输入也是致病因素。肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关,如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。 ⑦脂肪乳剂的副作用: 2021/3/27 * 脂肪乳剂滴入人体后,并非一帆风顺,要严密注意其代谢及清除的情况,有时可形成高脂血症（血甘油三脂水平不超过200-300mg/ml是安全的）、肺氧合功能不良及脂肪超载综合征。 a.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白增加核黄疸的危险;如胆红素＞170μmol/L(10mg/d),白蛋白＜30g/L（3g/gl),则中性脂肪不能超过1g/d。 b.增加感染机会:中性白细胞活动及功能受抑制,细菌,霉菌在脂肪内容易生长。败血症又导致脂肪氧化障碍,使患儿更不能耐受。 2021/3/27 * C.影响肺的弥散功能,接受大量脂肪乳后,脂肪滴沉积在肺毛细血管床,影响气体交换。 d.脂肪超载综合征（Fat Overlord Syn):其临