第十六章-屈光不正.pptVIP

2021/3/26 * （3）机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）:又称为微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术。 Epi-LASIK采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣,避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。以机械的方法替代酒精作用制作完整的带蒂角膜上皮瓣,可更好地保存角膜上皮细胞的活性,减轻术后反应及haze形成。 2021/3/26 * （4）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）:先在角膜上用特制的微型角膜板层刀（microkeratome）作一个带蒂的角膜瓣,掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削,以矫正近视、远视及散光,是目前的主流术式。 2021/3/26 * ?切开板层角膜作成一角膜瓣后,用激光切削瓣下的角膜基质层,切削完毕,将切开的角膜瓣恢复原来的位置,切削后,校正了角膜的曲率,达到矫正屈光不正的目的。 做角膜瓣 激光切削瓣下的角膜基质层 角膜瓣复位 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2． 非激光角膜屈光手术 ????包括:放射状角膜切开术（RK）、角膜基质环植入术（ICRS）。 （1）放射状角膜切开术（RK）:在角膜光学区外的旁周边部作若干条非穿透性放射状松解切口,使该区域组织张力减低,在眼内压的作用下使角膜中央前表面相对变平,屈光力降低,达到矫正近视目的的方法。现基本上已被准分子激光角膜屈光手术所取代。 2021/3/26 * （2）角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring segments,ICRS）:是一种非激光的矫正中低度近视的方法,是在角膜周边基质2/3深度植入一对PMMA材料的半圆环,重塑角膜前表面使之中央区变平,从而达到矫治近视的效果。 2021/3/26 * 3.角膜屈光手术适应症 (1)排除眼部疾病,眼压和泪膜等正常者可行手术 (2)对手术效果期望值过高者应谨慎手术。 (3)年龄:不宜过小,一般要求年龄在18周岁以上。 (4)视力和屈光力状态: 一般认为屈光力矫治范围:近视-1.00D～-12.00D, 2021/3/26 * 远视+1.00D～+6.00D,散光6.00D以下,且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。 (5)角膜: 角膜曲率在39.00D～48.00D。角膜厚度一般大于460μm。 (6) 测量暗室及一般照明下的瞳孔直径,瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）应慎行或不行手术。 2021/3/26 * 4.角膜屈光手术禁忌证: ?（1）严重糖尿病患者、全身结缔组织疾病患者、免疫功能异常患者慎行手术。?（2）口服激素的患者可暂缓手术。?（3）妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。 ?有许多因素会干扰其手术矫治效果,手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。  2021/3/26 * （二）眼内屈光手术 ????眼内屈光手术,在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态。 1.屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange, RLE） 。 2.有晶状体眼人工晶状体植入术 ????有晶状体眼人工晶状体植入术分为前房型植入和后房型植入两大类。 2021/3/26 * 理论上有晶状体眼人工晶状体植入术可以矫正的屈光力范围是+10.00D～-20.00D（根据不同产品选择）,屈光状态稳定,不宜或不愿接受眼镜或接触镜,有接受屈光手术愿望者。在临床上,屈光力过高,≥-12.00D的近视和≥+6.00D的远视,以及角膜厚度较薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。 有晶状体眼手术的目的之一是为了保留调节力。 2021/3/26 * （三）后巩膜加固术 （PSR）:又称巩膜后兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术。是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜,以期阻止或缓解近视发展的一种手术。临床可用于近视度数在-8.00～-10.00D以上,且每年进展至少0.50～2.00D以上的进展性近视患者。对-8.00D以下的中、低度近视且无严重后巩膜葡萄肿者、青光眼、既往有视网膜脱离史、眼部慢性炎症病史者,一般不宜选择该手术。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起,类似视乳头炎或水肿,但矫正视力正常或与以往相比无变化,视野无改变,长期观察眼底无改变,称为假性视乳头炎。 ⑷远视矫正:远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正,如有视疲劳和内斜视,即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力,消除视疲劳及防止内斜视的发生。 2021/3/26 * 四、散 光???由于眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光线经过眼屈光系统后