中国脑血管病临床管理指南(2019节选版)——卒中康复管理.docxVIP

中国脑血管病临床管理指南（2019节选版） 卒中康复管理 循证医学证实，康复是降低卒中致残率最有效的方法,也是卒中组织 化管理模式中不可或缺的关键坏节。现代康复理论和实践证明，有效的康 复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速卒中的康复 进程,降低潜在的护理费用，节约社会资源。 卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施?评价提供科学证 据和基础,规范卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的 治疗方案进行操作,提高康复疗效。 1 .卒中康复管理模式——三级康复网络 三级康复网络流程见图1O图 三级康复网络流程见图1O 图1 三级廉复网络流程 推荐意见: ?应当积极推广应用三级康复网络，实现三级康复的系统服务，使患 者享有终身康复（I类推荐，A级证据）。 ?急救中心内可以建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心 应该建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心可建立卒中康复单元 （I类推荐，A级证据）。 ?完成一级、二级康复后Z推荐卒中患者通过医联体模式转入三级康 复机构继续治疗。在设定统一的康复方案的前提下，可以达到康复治疗的 同质化疗效（I类推荐，B级证据）。 ?卒中患者在住院期间有家属的陪同或参与可能是有益的（IIa类推 荐，B级证据）。 1.1早期康复 推荐意见： ?建议卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元，应立即给 予全面的身体状况评估,由康复治疗团队提供早期康复（I类推荐,A级 证据）。 ?卒中急性期患者应尽可能最先收入卒中单元，有条件的进行溶栓、 机械开通血管等综合治疗,稳定病情后再经过康复科或康复中心评估后根 据具体情况进行个体化和全面的康复治疗（I类推荐,A级证据）。 ?应用标准有效的量表给予相关的康复评定，制订个体化治疗方案， 实施康复治疗。评价和预期结果都应告知患者及家庭成员/照顾者，获取家 庭支持（IIa类推荐，B级证据）。 ?卒中患者病情稳定（生命体征稳定,症状体征不再进展）后应尽早 介入康复治疗，选择循序渐进的训练方式（I类推荐，A级证据）。 ?在卒中发病24 h内开始超早期大量活动会降低3个月时获得良好转 归的可能性，目前不推荐（III类推荐,B级证据）。 ?卒中轻到中度患者发病24 H后可以进行床边康复、早期离床期的康 复训练，早期采取短时间、多次活动的方式是安全可行的,以循序渐进的 方式进行，必要时在监护条件下进行（IIa类推荐，A级证据）。 ?康复训练强度要个体化,充分考虑患者的体力、耐力和心肺功能情 况,在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45 min的康复训练，能够 改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（IIa类推荐，B级证据）。 1.2恢复期康复 推荐意见: ?卒中恢复期需要康复的患者，一般应入住综合医院康复科和康复专 科医院，由多学科团队所组成康复团队进行正规治疗与康复指导（I类推 荐,B级证据）。 ?建议应用标准有效的量表来评价卒中患者的相关功能障碍、认知功 能及神经精神情况，制订个体化治疗方案、决定适当护理水平，并给予有 针对性的康复指导与治疗。评价结果与预期效果应告知患者及家庭成员/ 照顾者，获取家庭支持并开展家庭训练（I类推荐，B级证据）。 ?卒中恢复期康复的重点应该是全面的功能障碍康复，为下一步回归 家庭、回归社会打下基础（I类推荐,C级证据）。 13慢性期康复 推荐意见： ?有条件的社区医院也可以进行二级康复治疗内容（IIa类推荐，B级 证据）。 ?要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束 后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患 者享有终身康复（I类推荐，A级证据）。 ?没有足够的证据得出卒中后远程康复的有效性的结论（IIa类推荐, B级证据）o ?卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效（I类推 荐，A级证据）o ?社区康复中家庭成员参与患者自我管理计划可能是有益的（Ila类推 荐,B级证据）,可以通过患者授权干预或者网络健康管理平台方式加强 患者自我管理的效能（IIa类推荐,B级证据）。 ?推荐在社区康复中采用全科团队式康复管理模式、协同健康管理模 式或者群组管理模式以更好地提高康复效果（I类推荐，B级证据）。 ?三级康复中，日常生活能力可明显改善，推荐加强日常生活能力治 疗（I类推荐，A级证据）。 ?强制性运动治疗有助于改善日常生活能力（I类推荐，A级证据）。 ?基于Wiid的运动疗法可以改善患侧的上肢运动，提高日常生活能力 的独立性（IIa类推荐，B级证据）。 ?经颅直流电刺激结合虚拟现实治疗可能有益于患者生活质量的改善 （Ilb类推荐，B级证据）。 ?职业康复应该由一个综合的、跨部门的多学科小组来提供,并且在 卫生和其他部门之间进行综合协调（Ila类推荐，B级证据）。 2卒