《幽门螺杆菌感染》课件.pptVIP

2021/3/27 * 3、诊断标准: ⑴ 科研诊断标准:Hp培养阳性或下列四项中任二项阳性,诊断为Hp感染:①Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫组化染色）;②尿素酶试验（包括呼吸试验）;③血清学试验;④PCR。 ⑵ 临床诊断标准:下列二项中任一项阳性,诊断Hp感染:①Hp形态学;②尿素酶试验。 五、诊断 2021/3/27 * 六、治疗 1、适应症 ⑴ 慢性胃炎病人:由于慢性胃炎可进展成萎缩性胃炎,而后者又是胃癌的前期病变,故这类病人应该接受抗Hp治疗。根除Hp可防止今后萎缩性胃炎的发生,从而最终起到预防癌症的作用。 ⑵ 消化性溃疡病人:根除Hp有利于胃及十二指肠溃疡的治愈。大量的临床研究表明,在根除了Hp后,溃疡病便能很快治愈,且极少复发。而未根除者,在1～2年内溃疡的复发率达50%～80%以上,特别是有上消化道出血史或出血倾向的病人,通过抗菌治疗,反复的出血亦可随之消失。 2021/3/27 * 六、治疗 ⑶ 胃恶性病变病人:Hp感染在MALT淋巴瘤的发生上的重要性已被确认。根除Hp可使这种淋巴瘤完全退化,使病人免除手术。至少在其病情的早期是如此。对已发生胃癌的病人进行抗Hp治疗能否逆转或阻止癌症的发展,尚需进一步的观察。 2021/3/27 * 六、治疗 ⑷ 无症状感染者:对这类人群是否应该进行抗Hp治疗,意见不一致。有人认为,无症状感染者众多,目前不宜提倡在大范围内使用既昂贵又有一些副作用的抗菌治疗。但另一些人则认为,对这类人群应进行治疗,其好处在于可消除人群中Hp感染的传染源,预防胃恶性疾病的发生。 ⑸ 功能性消化不良者:有学者认为抗Hp治疗对消化不良病人没有帮助,但持不同意见者却认为根除Hp感染能够迅速缓解或消除消化不良诸症状,对那些症状顽固,而用其他常规治疗无效的病人尤其如此。 2021/3/27 * 六、治疗 2021/3/27 * 2、治疗药物 ⑴ 铋盐类 ⑵ 羟氨苄青霉素（阿莫西林） ⑶ 四环素 ⑷ 甲硝唑和替硝唑 ⑸ 克那霉素和阿奇霉素 ⑹ 呋喃唑酮 ⑺ 奥美拉唑（络赛克） 六、治疗 2021/3/27 * 我们的调查结果表明,甲硝唑的耐药率达50%,四环素耐药率为0,克拉霉素耐药率 仅为8%（表5）。 六、治疗 2021/3/27 * 六、治疗 2021/3/27 * 3、治疗方案 治疗方案组成的原则: ⑴ 服用方便,价廉,副作用少和效果好,采用这一方案的90%以上的病人应得到Hp的根治。 ⑵ 三联治疗,即三个药联合应。 ⑶ “三联”中至少应包含有两个抗生素。 六、治疗 2021/3/27 * 最常用的三联组方有:甲硝唑+四环素+铋盐（经典的三联疗法）,甲硝唑+铋盐+羟氨苄青霉素,甲硝唑+羟氨苄青霉素+奥美拉唑,甲硝唑+克那霉素+奥美拉唑,克那霉素+羟氨苄青霉素+奥美拉唑,等。 六、治疗 2021/3/27 * 常用剂量为:甲硝唑 400mg,3次/天;四环素 500mg,3次/天;得乐 120mg,3次/天;羟氨苄青霉素 500mg,3次/天;克那霉素 500mg,3次/天;奥美拉唑 20mg,2次/天;疗程均为两周。 六、治疗 2021/3/27 * 4、几个问题 ⑴ Hp的根除:根除Hp的定义是在停止药物治疗4周后复查,形态学阴性,尿素酶试验阴性。临床目的一项,科研目的两项阴性。此外,在治疗结束6个月以后,抗Hp抗体滴度呈持续、明显地下降,亦可认为Hp被根除。 ⑵ 再感染:在成人,成功根治后再感染Hp的情况是极少见的,发生在早期（一年以内）的再感染绝大多数是原有感染并未真正被根除。真正的再感染率每年在0.1%～1%。 ⑶ 治疗失败的病人怎么办:重新治疗前最好行Hp药敏试验,根据药敏结果选择抗生素。 ⑷ 儿童Hp感染的治疗:二联疗法能达到较为满意的效果,二联药物可选用铋盐+羟氨苄青霉素,羟氨苄青霉素+替硝唑,或铋盐+替硝唑等。 六、治疗 2021/3/27 * 2021/3/27 * 退出 幽门螺杆菌感染 2021/3/27 * 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）1982年被成功分离发现以来,国内外医学界对其进行了广泛而深入的研究。目前,Hp感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认,作为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学界的极大关注。 1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将Hp列为第一类致癌因子（class I carcinogen）。美国CDC将Hp感染性疾病列为新出现的传染病之一。 2021/3/27 * 一、Hp的发现 1892年,意大利解剖学家Bizzozero在医学杂志上首次报道有螺形微生物定居在狗的胃