尿路感染诊疗.pptVIP

2021/3/27 * 【诊断要点】 1、确诊NS: 主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白 2、确认病因: 原发性需排除继发性NS 病理类型有赖于肾活组织病理检查 3、判定有无并发症 2021/3/27 * 治疗要点 一、一般治疗: 1、休息:严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息; 水肿消失、一般情况好转可起床活动。 2、饮食: （1）高热量:30～35kcal/kg.d （2）低盐:3g/d,水肿时应限制 （但应避免长期不合理的禁盐导致低钠血症 ） （3）正常量优质蛋白:0.8～1.0g/kg.d （肾功能不全时根据Ccr调整） （4）低脂、高纤维素饮食,注意补充微量元素。 2021/3/27 * 二、主要治疗－抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素: （1）机理:抑制炎症、免疫反应、抑制醛固酮和ADH分泌,影响肾小球基 底膜通透性等综合作用而发挥利尿、消除尿蛋白的疗效。 （2）原则和方案: ①起始 量:强的松 1mg/kg.d×8～12w 顿服 ②缓 减量:足量治疗后每1～2w减10％,可隔日顿服 ③长期维持:最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右 ④水肿严重、有肝功能损害或强的松疗效不佳时可换甲强龙静注 （3）长期使用注意激素副作用。 （4）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型 2、细胞毒药物:可用于激素依赖型和激素抵抗型,常用环磷酰胺、氮芥等 3、环孢素A:难治性NS 治疗要点 足 慢 2021/3/27 * 三、对症治疗: 1、利尿消肿: 原则:不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向 诱发血栓、栓塞并发症 （1）噻嗪类:双氢克尿塞 抑制Na＋ 、 Cl－的重吸收、增加K的排泄,长期应用防止低钾 （2）保钾利尿剂:安体舒通 排Na＋ 、 Cl－ ,保K ＋ ,常与噻嗪类合用,长期用需防高钾 （3）袢利尿剂:双克 作用于髓袢,强力抑制Na＋ 、 Cl－ 、K ＋ 的重吸收 （4）提高胶体渗透压:血浆、白蛋白的输注,需严格掌握适应症 2、减少尿蛋白:ACEI、ARB、CCB等在控制血压的同时有减少尿蛋白的作用 3、中药辅助治疗 四、防治并发症 治疗要点 2021/3/27 * 【常用护理诊断、措施及依据】 1、体液过多 2、营养失调 【预后】 个体差异很大 影响预后的因素: 病理类型; 大量蛋白尿、高血压和高血脂促进肾小球硬化 反复感染、血栓栓塞等并发症 2021/3/27 * 尿 路 感 染 2021/3/27 * 概 述 尿路感染:由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发,女:男≈10:1 未婚少女发病率2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年10% 分类: 上尿路感染:主要是肾孟肾炎 下尿路感染:主要是膀胱炎 2021/3/27 * 病 因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60～80% 其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌,少见混合感染 2021/3/27 * 感染途径 上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染: 较为少见,不及10%,比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染: 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染: 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏 2021/3/27