围手术期的处理.pptVIP

* 2021/3/27 发 热 * * * 2021/3/27 低 体 温 原因 多因麻醉药阻断了机体的调节过程 开腹或开胸热量丧失 输注大量冷的液体或库存血 并发症 周围血管阻力明显增加 心肌收缩力减弱 心排出量减少 神经系统受抑制 凝血酶功能失常 处理原则 轻者耐受 大量输注冷液体和库存血时 用加温装置 必要时用温盐水反复灌洗体腔 * * * 2021/3/27 肺 不 张 原因 呼吸受限,肺泡和支气管内积聚分泌物堵塞气管 临床表现和诊断 1 、术后早期发热、呼吸增快 2 、叩诊肺底浊音或实音,听诊湿罗音 3 、胸部X线检查出现典型的肺不张征象 预防和治疗 1 、术前锻炼深呼吸 2 、术后避免限制呼吸的固定或绑扎 3 、鼓励咳痰,利用体位或药物排出支气管内分泌物 4 、防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸 5 、纤支镜吸痰、气管切开、抗生素 * * * 2021/3/27 术 后 肺 炎 原因 肺不张 误吸 支气管内积聚分泌物 机械通气 临床表现和诊断 1 、术后早期发热、呼吸改变 2 、听诊湿罗音 3 、胸部X线检查出现典型征象 预防和治疗 基本同肺不张 术后死亡 50%直接或间接与肺部感染相关 50%术后肺炎由革兰氏阴性菌引起 * * * 2021/3/27 肺 脂 肪 栓 塞 肺脂肪栓塞常见 很少出现症状 脂肪栓塞综合征多发创伤或术后12-72h 临床表现 神经系统功能异常 呼吸功能异常 腋窝、胸部瘀斑 痰尿脂肪微粒、 凝血异常 呼气末正压通气 利尿 * * * 2021/3/27 尿 路 感 染 原因 尿潴留、泌尿道操作是主要原因,感染可致膀胱炎,肾盂肾炎 临床表现和诊断: 1 、尿频、尿急、尿痛,排尿困难 2 、肾盂肾炎主要表现为发冷发热,肾区疼痛,白细胞增多 3 、尿液检查有较多红细胞和脓细胞 4 、中段尿镜检见大量白细胞和细菌 5 、尿液培养明确菌种 预防和治疗: 1 、术后指导自主排尿 防止尿潴留 2 、尿潴留在膀胱过度膨胀前设法排尿,置导尿管 3 、主要应用有效抗生素,以及保持排尿通畅 * * * 2021/3/27 切 口 感 染 原因 内源性致病菌+局部或全身免疫低下 临床表现和诊断 术后3-4d 红、肿、热、痛、压痛,发热 预防 无菌操作 精细操作 彻底止血 预防性抗生素 吸氧 足量输液 严重污染切口二期缝合 治疗 早期拆线 后期撑开引流 二期缝合 * * * 2021/3/27 当今外科面临的问题 尽管微创技术的广泛应用 手术越做越大 患者并存疾病越来越多 围手术期处理 尤显重要 外科医师从容手术 * * * 2021/3/27 围 手 术 期 概 念 * * 围手术期 以手术治疗为中心,术前、术中及术后一段时间 (从确定手术治疗时起,到与本次手术有关治疗基 本结束止,一般包括术前5-7d至术后7-12d) 手术 外科疾病的重要治疗手段 手术和麻醉都具有创伤性 做好术前准备 病人更安全地耐受手术 术后综合治疗 防治并发症 尽快恢复生理功能 * 2021/3/27 一、术 前 准 备 * * * 2021/3/27 手 术 分 类 急症手术 最短时间进行必要准备 迅速手术 如 胃肠破裂 胸腹腔大血管破裂 限期手术 手术时间虽可选择 有限度 不宜过久 如 恶性肿瘤根治术 择期手术 充分术前准备 选择合适时机手术 如 一般良性肿瘤 腹股沟疝修补术 * * * 2021/3/27 手 术 前 评 估 手术适应证 耐受力判断 耐受力良好 外科疾病对全身影响小 易纠正 无重要器官器质性病变