非糜烂性胃食管反流病NERD的诊断与治疗 PPT.pptVIP

NERD患者食管黏膜存在微小病变 Chu CL, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:864–874. 姜宗丹等. 临床荟萃 2011; 26(7):579-581. 乳头内毛细血管袢 (IPCLs)状态改变(扩张、变形、数量增加)提示食管炎性改变 食管上皮鳞状细胞间隙增宽(DIS)是胃食管反流病患者食管黏膜损伤的特异性标志 用于证实症状与胃食管反流相关的NERD诊断方法 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. Chen CL, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:653989. 食管反流监测是GERD的有效检查方法 1. 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 2. Chen CL, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:653989. 便携式24 h食管pH监测可测定是否存在病理性酸反流，但仅约50％-75％的NERD患者达到阳性标准 结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关，症状指数系指与酸反流(pH4)相关的烧心症状发生次数占烧心发作总次数的比例，超过50％为阳性 24小时阻抗-pH监测可检测酸反流、弱酸反流和非酸反流及症状相关性 该技术可鉴定NERD患者的三个亚型 (如过度酸暴露患者，食管高敏性患者或非酸反流相关症状患者)及功能性烧心患者 多用于临床研究，不常用于临床实践 可监测酸反流或非酸反流，分析反流与症状相关性 最新中国共识推荐PPI试验作为胃食管反流病的初步诊断方法 1. 2014 中国胃食管反流病共识意见草案. 2. 肖英莲等. 中华消化杂志 2008; 28(4):233-236. 3. Dickman R, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:547-555. PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法 中国胃食管反流病共识意见 (2006 三亚)1 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗 PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD 推荐采用标准剂量的PPI，1-2次/天，疗程1-2周1,2 1. 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 2. 2014 中国胃食管反流病共识意见草案. 内镜阴性患者使用PPI Test，帮助提高胃食管反流病诊断率 1. 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 2. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-328. 3. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-1920. 4. Rosaida MS, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16(5):495-501. 5. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942. 1,2 5 1 3 4 * 烧心症状评分下降至基线的百分比 4 PPI试验临床应用优势分析 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. PPI试验需要强效的PPI，有效避免因抑酸不充分导致的假阴性 林三仁等. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239. 基于罗马III标准的NERD诊断流程，需与功能性烧心进行鉴别诊断 Hershcovici T, et al. Best Practice Research Clinical Gastroenterology 2010; 24:923-936. 阳性症状 相关? 是 否 出现警报 症状? PPI 试验 是 否 烧心症状 缓解? 反流病：PPI 滴定治疗 是 食管炎 EoE 异常？ EGD ± 活检 无 是 pH 或阻抗-pH监测 (无PPI治疗) 否 5% 食管 酸暴露? 是 NERD 食管测压 符合食管运动 障碍标准？ 食管失弛缓症 DES Jackhammer 是 无 MII-pH 监测 (PPI治疗下) 胸骨后不适 (烧心/胸痛) 或反流患者 功能性 烧心/胸痛 DES：弥漫性食管痉挛 Kahrilas PJ, et al. Am J Gastroenterol 2010; 105(4):747-756. 国外研究推荐的胃食管反流病诊断流程 适合中国临床实用标准的NERD诊断流程 (不作为常规)