5.10 疟原虫（二）改寄生虫与公共卫生.pdf

疟原虫 （二 ） 六、致病 （一 ）潜伏期 间日疟原虫 ：长潜伏期 ：6~12个月 短潜伏期 ：11 ~ 25天 恶性疟原虫 ：7 ~ 27天 ，平均12天 （二 ）疟疾发作 发作 ： 红细胞内疟原虫经过几代裂体增殖 ，血中虫数达一 定数量时 ，引起疟疾发作。 再燃 ： 残存的红内期原虫发生抗原变异后 ，逃过机体的免 疫作用后 ，再次引起疟疾发作 ，称为再燃。 复发 ： 红内期疟原虫经药物治疗或人体免疫杀伤作用被彻 底消灭后 ，经过一段潜隐期 ，重新出现疟疾发作 ， 称复发。 疟疾发热病人 脾肿大 尸解显示肝脾肿大 ，原因是脾充血与单核-巨噬细胞的增生。 （三 ）贫血 疟原虫对红细胞的直接破坏 脾功亢进 ：脾巨噬细胞吞噬红细胞 骨髓造血受抑制 免疫性溶血 ： 　　　 1.红细胞膜上的免疫反应 2.红细胞 自溶 （四 ）凶险型疟疾 凶险性疟疾 更多的见于恶性疟原虫 ，常发生于青少年及 无免疫力的青年。 临床表现 ： 脑型疟可出现剧烈头痛、谵妄、急性神经紊 乱、高热、昏睡或昏迷、晕厥、呕吐。死亡 率高。 感染RBC黏附于血管内皮细胞表面 脑型疟病理标本 （左 ） 疟色素沉积在脑血管内,使脑呈现出灰褐色,右边是正常对照 七、诊断 近年来 ，随着国际交往 日益频繁 ，以及中国对外经 济援助、派遣维和人员等国际事务 日趋增多 ，特别是同 高疟区国家的往来 ，不可避免地将疫区流行的疟疾引入 我国。准确、及时诊断是安全有效地治疗疟疾的基础。 疟疾诊断原则 （国标 ） 根据患者在疟区的居住史 ，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状 ，脾肿大等体 征 ，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果 ，予以诊断。 八、防治 （一 ）治疗 疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦 ，同时也是为了控制传染源 ，防止传播 。 1.治疗用药建议 早期的诊断及正确的治疗是决定疟疾预后最关键的问题。 临床医师若经验不足 ，常常不能在第一时间诊断出来 ； 另外因为疟疾病况变化迅速 ，重症疟疾开始常以非特异性症状来表现 ，如果不能及早发现给 予适当的治疗 ，常会导致各器官出现严重的并发症 ，甚至导致患者死亡。 目前 ，疟疾治疗最棘手的问题是抗药性问题。以恶性疟为例 ，目前传统的疟疾治疗药 物如氯喹 （chloroquine ）可以说在世界上大部分的流行区都已产生抗药性。 在泰国、缅甸、柬埔寨等国的边界还出现除chloroquine外 ，对甲氟喹 （mefloquine ） 和奎宁 （quinine ）的抗药性 ，多重抗药性是疟疾治疗上的一大挑战。 抗药性问题 青蒿素类 上世纪90年代后 ，青蒿素类的应用成为解决这一难题的利器。 它的安