糖尿病患者围手术期的血糖处理.pptVIP

2021/3/26 * 术 中 处 理 麻醉的选择 在麻醉方式中硬膜外麻醉对糖代谢的影响最小, 而全麻影响较大, 且易掩盖低血糖昏迷, 故手术时应尽可能选择前者。 如需全麻者, 静脉诱导药物应避免选用对血糖影响较大的氯胺酮, 而应选用对血糖影响小的依托咪酯。 2021/3/26 * 术 中 处 理 麻醉的选择 气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以一般作为推荐使用。 β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻醉前应停用此类药物。 2021/3/26 * 术 后 处 理 当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能力将大大减弱,所以术后血糖应控制在7～10 mmol/L。 所有葡萄糖补液按4 g 糖∶1 U 胰岛素对消。 严重感染的病人因有不同程度的胰岛素抵抗, 故糖和胰岛素的比例可提高至3∶1～2∶1。 2021/3/26 * 术 后 处 理 一、择期手术 术前、术中血糖控制良好的小手术且术后可常规进食者, 继续沿用原术前治疗方案, 但应随访血糖、血酮、电解质。 对于术后不能直接进食或术前、术中血糖控制不良者,仍继续静脉GIK 补液治疗, 应用原则基本与术中相同, GIK补液中葡萄糖与胰岛素比例为3～6 g∶1 U, 同时每3～4 小时监测血糖1 次, 以后逐渐减少监测次