钾、镁代谢课件.pptVIP

* 2021/3/26 预习 应激 * 2021/3/26 Questions:1. 什么叫应激?应激的基本特征区别良性应激、劣性应激区别躯体性应激和心理应激2. 常见的应激原有哪些?3. 应激发生时的全身性反应神经内分泌反应（两条轴兴奋及其他激素）4. GAS的分期及内分泌特点5. 急性期反应及急性期反应蛋白6. HSP概念,种类,主要功能 * 2021/3/26 Questions:1.应激发生时代谢和功能的改变代谢变化及主要机制、各器官系统功能的改变CNS、心血管、消化系统、免疫、血液、泌尿生殖2. 应激性疾病的概念应激性溃疡的特点及发生机制3. 什么叫应激相关性疾病?举例说明4. 讨论:什么叫心身疾病?举例说明5. 讨论:应激相关心理、精神障碍有哪些？举例说明 * 2021/3/26 代碱 K+? K+ H+ 低钾血症导致代碱,反常性酸性尿 K+ Na+ -K+ ? Na+-H+ ? H+ Na+-H+ ? H+ Na+-H+ ? H+ * 2021/3/26 对肾脏的影响 形态 功能 浓缩功能障碍,多尿 * 2021/3/26 Treatment 防治原发病 根据病情补钾 口服KCl 重者(2.5mmol/l)经静脉补钾 见尿补钾,尿量400ml/d 速度:20mmol/L/H,切不可推注 浓度:20－40mmol/L,或1.5-3.0g/l 纠正碱中毒和低镁 ECG监测,防治心律失常 * 2021/3/26 病案患者,女性,22岁，肠梗阻手术，术后持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖溶液）2500ml，尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查:血K2.4mmol/L，血Na140mmol/L，血CL103mmol/L。辅助检查:ECG显示，ST段下降、u波明显立即开始每日以KCL加入5%葡萄糖滴注，4天后血钾回升至4.6mmol/L。Q:患者发生了何种电解质紊乱? 试分析其原因; 分析临床表现的病理生理基础 * 2021/3/26 高钾血症hyperkalemia * 2021/3/26 definition 血清[K+ ]5.5mmol/L * 2021/3/26 causes 摄钾过多 静脉补钾不当、库血输入过多 排钾减少 肾衰少尿期 ALD↓ 保钾利尿剂使用 分布异常 组织细胞破坏 缺氧、代酸 急性溶血 胰岛素缺乏 高钾性周期性麻痹 * 2021/3/26 K+ H+ H+ ? 酸中毒导致高钾血症 H+? 血[K+] ? Na+?,泌K+ ? K+ H+ Na+ ? 小管上皮细胞 * 2021/3/26 consequences 对神经肌肉的影响 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响 * 2021/3/26 对神经肌肉的影响 双相变化 [K+] ↑(5.5-7mmol/l)→浓度差值↓ →外流↓ ,负值↓ →RMP-TMP ↓ →excitability ↑ →震颤,感觉异常，腹泻，肠痉挛 [K+] ↑ (7-9mmol/l) →快钠通道失活 ，去极化阻滞→ excitability ↓ →软弱无力，反射减弱，迟缓性麻痹，嗜睡昏迷 hyperkalemia normal * 2021/3/26 对心脏的影响 心肌电生理特性的改变 Excitability↑/↓ conductivity ↓ automaticity ↓ contractibility ↓ ECG 表现 心动过缓(brady arrhythmias) 传导阻滞(block) 心室纤颤(ventricular fibrillation ) 心跳骤停(cardiac arrest、asystole ) * 2021/3/26 血[K+]↑ →细胞内外 [K+]差↓ →RP负值↓ →与阈电位距离↓ →兴奋性↑ ↘ 快钠通道失活 → 兴奋性↓ 0期Na+内流↓ →0期除极化↓ →传导性↓ 膜对K+通  透性↑ ↓  4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓ Mechanism * 2021/3/26 The changes of ECG in hyperkalemia * 2021/3/26 Normal Hyperkalemia T 波高尖 ST 段抬高 P-R间期延长 ECG改变 * 2021/3/26 对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 酸中毒时尿液一般呈酸性,高钾引起的酸中毒,因肾小管泌H+或HCO3 -重吸收障碍，尿液中H+ ↓