护理核心制度培训.ppt

护理核心制度培训 01 医嘱执行制度 02 医嘱核对与处理制度及流程 03 紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程 04 患者用药观察制度与流程 内容 护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。对可疑医嘱应与医生核对无误后再转抄执行。 01 护士除抢救患者外不得执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵双方确认无误后方可执行，并保留所用液体瓶、安瓿至抢救结束，经二人核对无误后方可丢弃。事后督促医师及时据实补记医嘱，护士核对无误后签名。特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。 02 03 护士长每周总查对医嘱1—2次，护士每班查对医嘱。随时查看有无新医嘱及医嘱执行情况。医嘱转抄后，须经另一护士查对后签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真核对并签名。 医嘱执行制度 临时医嘱必须在规定时间15min内执行，打印医嘱执行单，责任护士核对执行，并签署执行时间和姓名。长期医嘱对急危重患者的处置时间不超过30min，平诊患者处置时间不超过1h。 04 护士值班期间随时查看有无新开医嘱，交接班时应检查医嘱是否处理完毕，需下一班护士执行的医嘱应交接清楚，并做好记录。 05 06 患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士停止所有医嘱。护士每班查医嘱，中、夜班护士对当日医嘱进行查对，护士长每周总查对1—2次，发现问题及时补救。 医嘱执行制度 医嘱核对与处理制度及流程 一、医生下达医嘱，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。 按医嘱处理原则：先临时、后长期，先打印，后执行，签全名的原则处理医嘱。 三、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行单给早班护士，早班护士必须与主班护士共同核对医嘱无误后备药，请责任护士再次核对后方可执行。 三、将护理部分如：吸氧或停氧、膀胱冲洗、手术、停用心电监护等，转抄到护理执行本上，责任护士与主班护士共同核对后方可执行。 四、主班核对医技执行单交给责任班或辅助班护士，做好预约或准备相应的标本容器，发放并向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。 五、对可疑的医嘱，必须与开具医嘱医生核对清楚后方可执行。 医嘱核对与处理制度及流程 六、对可疑的医嘱，必须与开具医嘱医生核对清楚后方可执行。 七、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头或书面交待清楚。 八、所有医嘱处理完成后，由主班、责任班与二节班护士（或护士长）再次进行总核对每周2次，并记录签名。 医嘱核对与处理制度及流程 护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认 护士做好三查八对后再执行 确认有疑义 医师取消疑义医嘱， 须重新下达规范医嘱 确认无疑义 有疑义医嘱处理流程 医嘱核对与处理制度及流程 九、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈 十、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行制度”规定执行。 医生下达电子医嘱→护士点击“医嘱”并仔细逐条核对、核对无误后→点击“保存、校对、签名”→对医嘱治疗部分：点击“执行单打印”，打印执行单，核对、备药及执行→对护理部分：转抄到护理本，核对及执行→对医技执行单部分：核对→预约、准备标本容器→发放并告知注意事项。 流程 紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程 1 在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2 在抢救危重过程中，医生下达口头医嘱，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程 4 抢救结束后护士督促医生及时据实补记医嘱，并保留所用安瓿，经两人核对后方可弃去 5 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 医生下达口头医嘱→护士复诵一遍，确保无误后方可执行→给药时与医生共同核对药物→实施治疗护理→保留空安瓿→记录口头医嘱内容→抢救结束后，医生及时据实补开医嘱，执行护士签全名。 口头医嘱执行流程 护士应熟练掌握常用药物的作用和副作用。 给药前评估： 给药前应明确用药目的，评估患者身体状况和用药情况，了解患者（家属）对药物治疗的认知情况。 对易发生过敏反应的药物使用前应询问过敏史，并做药物过敏试验，确定有无用药禁忌证，做好患者的用药指导。 输注药物前必须认真检查输液/血用具有效期、包装的完整性，如已过期则不可重新消毒再使用。 患者用药观察制度与流程 The End Page ? * The End Page ? * Page ? * The End The End The End The End The End The End The End The End Th