心肌病诊断与治疗.docxVIP

心肌病 【病因】 心肌病是一种原因不明的心肌疾病， 它不包括病因明确的或 继发于全身疾病的特异性心肌病。 心肌病可分为三种：扩张型性 心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。 其中以扩张型心肌病和 肥厚型心肌病较为常见。心肌病的发病原因至今未明。 扩张型心肌病：扩张型心肌病可能和某些因素病毒。细 菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关， 其中病毒性心肌炎被 认为是最主要的原因。 肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关，约 1/3的 有明显家庭史，儿茶酚胺代谢异常，咼血压，咼强度运动为其仲 发因素。 限制型心肌病：以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒 张充盈受阻为特征。起病缓慢，早期可有发热、乏力、头晕、气 急等症状，晚期出现全心衰竭。心房颤动也较常见，部分合并内 脏栓塞。 【症状】 DCM的首发症状通常是活动后气促以及易于疲之等，这是 由于心脏泵血功能障碍（心衰）所致。当心肌病是由感染引起时， 患者的首发症状可以是突然发热和类流感样症状。 不管是何种病 因，患者的心率增快，同时伴有血压下降或正常、在大腿和腹部 有液体潴留以及肺中液体淤积。由于增大的心脏引起心脏瓣膜 开、闭功能障碍，故常导致心脏内（二尖瓣和三尖瓣）存在一定量 的血液回流。在此种情况下，借助于听诊器常能闻及心脏杂音。 心肌损伤和心肌的紧张或伸展常可导致心律失常（过快或过慢）。 该病的诊断主要靠症状和体检。在心电图上有时也可表现出 特征性的异常。超声心动图和磁共振可用来证实该病的诊断。 如 仍不能确诊，可进行心导管检查。在导管检查中还可进行心内膜 心肌活检，以获得确实的诊断和明确病因。 【饮食保健】 1?心肌病饮食禁忌 心肌病人饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、 蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时 烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩， 影响心肌供血，饮酒 会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人 参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。 1）忌烟酒：烟和酒都是对心脏有害无益的东西， 应尽量避免。 多吃新鲜蔬菜和：多吃新鲜、蔬菜及高热量、高蛋白的等。 宜清淡： 【护理】 大约70%左右的DCM患者，在出现症状后 5年内死亡；当 其心肌壁变薄和心肌功能减退后， 预后将进一步恶化。心律失常 的存在使预后更严重。总的看来，男性患者存活时间只有女性患 者的一半，而黑人患者的存活时间也只有白人的一半。 大约50% 的患者死亡是突然发生，推测是由于严重的心律失常所致。 日 应对心肌病有一个正确的认识， 如心肌病的病因、危险因 素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心 肌病等。 生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、 从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。 认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动， 如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现疲 劳惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心 受到损害，心肌耗氧量增加，极易诱发心力衰竭。对患心肌炎和 心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。 加强体育锻炼，如气功、散步、慢跑、打太极拳等，可根 据自身病情、体质等情况选择。 情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激 动，注意休息，设法保持良好的睡眠，也可从事一些轻体力劳动， 以转移注意力。 避免长时间阅读、写作和用脑。 避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑 力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。 少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的， 但大 量酗酒易诱发心力衰竭和心律失常。 另外长期大量饮酒可致心肌 中的脂肪组织增加，继而引起心脏扩大。心肌炎和心肌病患者既 往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮葡萄酒 为宜。 【治疗】 由于对本病的病因和发病机制尚无确切了解， 因而目前尚无 有效的预防措施。在现有的预防措施上，由于本病的并发症较多 也较常见，因此积极治疗本病并采取有效措施防止并发症的发生 是关键。 【检查】 心电图检查 扩张型心肌病：心电图检查以 ST段压低、T波低平或倒置 为主，少数出现病理性 Q波。 肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及 ST-T改变，部分出 现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。 限制型心肌病：心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传 导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。 体格检查 肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、 晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。 限制型心肌病：查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二 心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。 超声心动图检查 扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动 减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。