高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程.pptVIP

* 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 * * * * * * * * * * * 结果显示，安博维治疗24周后，尿白蛋白较基线显著下降，达统计学差异，表明安博维在我国人群应用能显著降低蛋白尿水平。 * * * 2021/3/26 * 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 2021/3/26 * 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 1. 所有高血压患者均应进行生活方式干预: 戒烟、限酒、减重、限盐（每日氯化钠≤6g）、 优化饮食结构,多吃蔬菜,减少脂类食物、 加强体力活动、缓解心理压力。 2021/3/26 * 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 2. 降压药物起始治疗时机: 1) 血压≥140/ 90 mm Hg开始降压药物治疗。 2) 合并MAU者,血压≥130/80 mm Hg即开始 降压药物治疗。 2021/3/26 * 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 3. 药物治疗原则: 1) 肾功能允许（eGFR 45ml/min,血肌酐265umol/L）首选肾素 血管紧张素系统抑制剂（RASI,包括ARB或ACEI）。 2) 血压高于目标值20/10mmHg可以起始联合用药,包括RASI/利尿剂 或RASI/CCB的固定复方制剂或包含RASI的自由联合用药。 3) 为提高治疗的依从性，提倡应用单片固定复方制剂（SPC）。 4) 合并微量白蛋白尿且血压未达标者建议RASI加倍剂量。 不合并MAU可以增加另一类降压药物。 2021/3/26 * 安博维起效迅速, 第2周降低收缩压达13mmHg 19. 黄洁等。Chinese Circulation Journal, 2001;16(2):94-96 0 -5 -10 -15 -20 -25 -12.7 -9.5 -14.6 -20.3 2周 8周 与基线相比血压下降值(mmHg) 安博维 (N=69) 贝那普利 (N=61) 2021/3/26 * Diastolic BP 安博维24小时降压疗效未被其他ARB超越 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 -14 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan Systolic BP Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 24h平均下降值 2021/3/26 * Telmisartan Olmesartan Systolic BP 安博维降低晨峰血压疗效未被其他ARB超越 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Losartan Valsartan Irbesartan Diastolic BP 治疗后18-24h平均下降值 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 2021/3/26 * 安博诺起始治疗中重度糖尿病伴高血压患者 有效降低收缩压达27mmHg INCLUSIVE研究:单药治疗未达标的高血压伴糖尿病患者 0 -5 -10 -20 -25 -15 -30 收缩压 舒张压 -17.8 -26.9 治疗7-8周后与基线相比 血压下降数值(mmHg) 21. Neutel JM et al. Postgrad Med 2011;123(4):126-34 2021/3/26 * INCLUSIVE研究亚组分析 安博诺治疗糖尿病伴高血压患者达标率高 22. Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2006;8(7):470-480 达标率(％) 肥胖 N=187 2021/3/26 * ARB治疗高血压与糖尿病患者MAU临床研究 研究 患者 观察时间 研究用药 PRIME