第47章、颈肩痛与腰腿痛病人的护理.pptVIP

2021/3/26 * 临床表现 1.症状:①腰痛（最常见的首发症状）;②坐骨神经痛（从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足外侧放射痛）;③马尾神经受压（鞍区感觉迟钝,大小便和性功能障碍）。 2.体征:①腰椎侧凸;②腰部活动受限（前屈受限最明显）；③棘突压痛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤神经系统表现。 2021/3/26 * 治 疗 1、非手术疗法:⑴卧硬板床至症状缓解后戴腰围下床活动,3个月不可作弯腰动作;⑵持续骨盆牵引2周;⑶药物治疗;⑷理疗。 2、手术治疗:髓核摘除术、经皮髓核摘除术。 2021/3/26 * 腰椎管狭窄症 病因 临床表现 处理原则 先天性; 后天性:椎管退行性变,在椎管发育不良的基础上发生退行性变时腰椎管狭窄症的最多见原因。 症状:神经源性间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受压; 体征:腰部后伸受限及压痛,感觉、运动、反射改变。 非手术治疗; 手术治疗:椎管扩大成形术。 2021/3/26 * 腰腿痛病人护理 术前护理 术后护理 2021/3/26 * 术前护理 1.平卧硬板床,遵医嘱给予止痛剂,协助翻身及日常生活护理,防止并发症; 2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作; 3.术前训练床上大小便。 2021/3/26 * 术后护理 1.引流管护理; 2.观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况; 3.生活护理:饮食指导,预防便秘及泌尿系感染,预防压疮（6小时后戴腰围整体翻身）、呼吸系统等并发症; 4.功能锻炼:拔除引流管后进行腰背肌功能锻炼,直腿抬高运动每日3~4次，每次30下，逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。 2021/3/26 * 腰背肌功能锻炼 2021/3/26 * 谢谢! 2021/3/26 * 第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病人的护理 2021/3/26 * 学习要求 了解颈椎病的临床表现及分型。 熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现。 掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。 2021/3/26 * 本章目录 颈椎病 腰腿痛 2021/3/26 * 第一节、颈椎病 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 2021/3/26 * 病 因 1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展的最基本原因。 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤 2021/3/26 * 临床表现 根据受压部位和临床表现,一般分为四型,若病人表现以某型为主,并伴有其他型的部分表现，则称为复合型。 1.神经根型颈椎病:此型发病率最高，约占50%～60%。常先有颈部疼痛及僵硬感，继而向肩部及上肢放射;咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重;上肢有沉重感，皮肤、指端麻木感，臂力和手指握力减低。检查发现颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验阳性（图）;压头试验阳性（图）。 2021/3/26 * 上肢牵拉试验 2021/3/26 * 压头试验 2021/3/26 * 临床表现 2.脊髓型颈椎病:此型约占10%～15%。临床以侧束、椎体束受损最明显,以四肢症状和体征为主。主要为手足发麻,四肢乏力;手部活动不灵活,尤其精细活动失调;下肢步态不稳，有踩棉花样感觉;躯干有紧束感。随着病情加重，可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。 2021/3/26 * 临床表现 3.椎动脉型颈椎病:主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现。上述症状在头部活动时可诱发或加重,在改变体位椎动脉供血恢复后可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉障碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受限等。 2021/3/26 * 临床表现 4.交感神经型颈椎病:表现为一系列交感神经症状,如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。 2021/3/26 * 治疗原则 1.非手术治疗 原则是祛除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 （1）颌枕带牵引:脊髓型颈椎病不宜采用此法。 （2）颈托和围领固定 （3）推拿和按摩:脊髓型颈椎病忌用此法。 （4）物理治疗 （5）局部封闭治疗 （6）药物治疗:非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。 2021/3/26 * 治疗原则 2.手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重,尤其是脊髓型颈椎病者,应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。 2021/3/26 * 护理措施 1.非手术治疗病人护理 2.手术治疗病人的护理 （1）手术前准备 （2）手术后护理　 2021/3/26 * 非手术护