产后的问题分析.pptVIP

2021/3/27 * Consult (一个不相信!两大法宝!) 法宝 有ICU 经验的麻醉医生 能做介入治疗的放射科医生 2021/3/27 * Treat complications 治疗: 肾衰,ARDS,DIC,感染等并发症。 2021/3/27 * 产科未来发展方向 工作重点在转移 产科→围产医学→母胎医学（胎儿医学） 产科正在影响其它学科的发展方向: Prenatal Pediatrics 产前儿科学 临床遗传学对儿科的影响 No Genetics, No Obstetrics 其实产科工作的质量会影响几代人: DOHaD( Developmental Origin Of Health and Disease) 2021/3/27 * 产科未来发展方向 3P:Predictive(预测) Preventive(预防） Personal(个体化） 1 预测、预防:子痫前期 、妊娠期糖尿病、早产、出生缺陷。 2 成功的关键:规范化处理→临床路径 发展趋势：早期化、多学科融合。 产科医生应该掌握的新知识：超声、临床遗传、营养遗传学、临床营养、新生儿科。 2021/3/27 * That’s all Thank you ! 2021/3/27 * GDM与2型糖尿病发病机制相类似 GDM发病机制与发病诱发因素 支持点:50％以上GDM→2型DM→ 2002年美国学者Catherine等（Diabetes care,2002） 1965～2001年期间发表的28篇文献进行Meta分析GDM患者将来2型糖尿病的累及发病率为2.6％～7.0％。 近十年发表GDM随访的文章进行分析,GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95％CI）。 2021/3/27 * GDM→Type 2 diabetes in later life 高危因素 2021/3/27 * GDM母儿近、远期并发症增加 后代 近期 巨大儿、产伤 低血糖、NRDS 远期 肥胖 IR青少年糖尿病 1/3 eddspring-IGT , type 2 DM by age 17 Sihvnnan et al: (Diabetes 1993;21(Suppl 2):142-149) 孕妇 Preeclampsia C-section 远期糖代谢异常 2型糖尿病 （累及发生率为22％～40％） 2021/3/27 * 近十年糖代谢异常孕妇合并症 GITI组 （N＝634）例数 ％ GDM组 （N＝777）例数 ％ DM组 （N＝79） 例数 ％ 慢高 8 1.3 17 2.2 8 10.1 先兆子痫 48 7.8 68 8.8 25 31.6 羊水过多 16 2.5 47 6.0 8 10.1 早产 46 7.3 81 10.4 25 31.6 巨大胎儿 70 11.0 100 12.9 10 12.9 “GIFT与GDM,DM组比较 P,0.05;” “GDM组与DM组比较 P0.05” 同期糖代谢正常孕妇先兆子痫发生率6.3％ 同期糖代谢正常孕妇巨大胎儿发生率为6.5% 2021/3/27 * 糖尿病的高危因素 高龄孕产妇 :国外资料表明,年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20-30岁孕妇的8.2倍。 多胎次及异常孕产史孕妇 :产次超过3次时,孕产妇的糖尿病发病危险增加到2.17倍以上 有家族史的孕产妇: 肥胖孕产妇及PCO者 :孕前肥胖及超重者是妊娠期糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇,其发生妊娠期糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍 反复VVC: 本次妊娠期间糖尿阳性或有糖尿病症状。 本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形或其他产科并发症。 2021/3/27 * 诊 断 一,糖尿病合并妊娠: 1,妊娠前已确诊为糖尿病 2,孕前从未进行过血糖检查,孕期出现以下症状: ①有多食、多尿、多饮、酮症及体重迅速下降者的糖尿病典型症状,一天中任意时间的静脉血糖≥11.1mmol/L,经复查一次证实无误者,可诊断糖尿病; ②妊娠20周前,空腹血糖≥7.0mmol/L,经复查无误后，可诊断糖尿病; ③任何时候血糖＜7.8mmol/L及空腹血糖