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中医辨证治疗抗精神病药物所致闭经疗效观察 【关键词】药源性闭经；抗精神病药物；中医疗法 抗精神病药物所致的继发性闭经在女性精神病患者中比较常见, 直接影响患者对药物治疗的依从性。采用多巴胺能物质、雌性激素或 人工周期等治疗闭经，短期疗效尚可，但不持久,且有进一步加重闭经 的可能性,故不宜采用。2007年1月一2008年5月，笔者采用中医辨证 分型治疗抗精神病药物所致闭经50例，取得较满意疗效，现将结果报 道如下。 1资料与方法 1.1入组标准 ①符合第3版《屮国精神障碍分类与诊断标准》屮各类精神疾病 诊断标准[1],戸前正在服用抗精神病药物治疗；抗精神病药物治疗前 月经周期规律，入组前停经3个月以上⑵。②女性，年龄18?45岁。 中医辨证分为气滞血瘀型、痰湿阻滞型、气血亏虚型、肝肾不足型。 排除下丘脑、垂体或卵巢疾病、子宫性闭经以及精神应激性、神经 性厌食和肥胖性闭经等，有严重自杀倾向，无人监护或不能遵医嘱服药 者等。 1.2 一般资料 观察病例来源于门诊患者，共50例，对采用屮药治疗均知情同意。 年龄18?33岁，平均(24±4)岁；病程1?11年,平均(5±3)年；已婚 21例，未婚29例；精神分裂症45例,情感性精神病5例；服用氯氮平 [(300 ± 150) mg/d] 16 例,舒必利[(600± 150) mg/d] 14 例,舒必利[(300 土 150) mg/d] + 氯氮平[(100 ?300) mg/d] 3 例,奋乃静[(16 ? 30)mg/d]3例。中医辨证为气滞血瘀型22例、痰湿阻滞型15例、肝 肾不足型7例、气血亏虚型6例。入组前所有患者均在服用抗精神病 药物3~5个月出现闭经，且入组前停经3?12个月。 1.3治疗方法 本研究为自身对照研究，入组病例原使用抗精神病药物种类及剂 量不变，根据中医辨证分型分别合并中药治疗。 1.3.1气滞血瘀型 证见月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，腹胀 痛或拒按，舌边紫黯、或有瘀点，脉沉弦或沉涩。药用黄茂15 g,当归 15 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花12 g,延胡索9 g,牡丹皮15 g,白芍 12 g,香附15 g,益母草12 g,甘草6 go 1.3.2痰湿阻滞型 证见月经停闭数月，形体肥胖，胸胁满闷，恶心 痰多，神疲，倦怠或面部肢体浮肿，苔腻，脉滑。药用柴胡12 g,白芍12 g, 陈皮15 g,生半夏12 g,枳壳12 g,白术15 g,茯苓15 g,泽兰15 g, 丹参20 g,川茸12 g,桃仁12 g,泽泻12 g,甘草6 go 1.3.3气血亏虚型 证见月经停闭数月，头晕目眩，心悸怔忡，面色 萎黄，舌淡，苔少，脉细。药用当归15 g,黄罠30 g,白术12 g,熟地黄 20 g, lll^j 20 g,枸杞子20 g,鸡血藤20目鸡内金9目甘草6 g。 1.3.4肝肾不足型 证见月经后期量少渐闭经，体质虚弱,腰酸腿 软，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。药用党参15 g,山药20 g,熟地黄 20 g,杜仲12 g,山茱萸9 g,枸杞子15 g,丹参20 g,牛膝12 g,炙甘 草6 go 上述药物每日1齐山水煎分早晩2次温服。 1.4观察方法与疗 效标准 8周为1个疗程，每2周门诊复诊1次。分别记录病情变化、不良 反应及月经情况。配合中药治疗前及治疗4、8周分别采用临床总体疗 效评定量表(CGD [3]、不良反应量表(TESS) [3]评定精神病临床总体疗 效及药物不良反应。 闭经疗效评定标准：8周内月经來潮，继续观察8周未再停经者为 痊愈；8周内月经来潮，需继续用药才能维持月经来潮者为有效；治疗 8周仍未来月经者为无效。 1.5统计学方法 应用SPSS11?0软件包，计数资料用X 2检验，计量资料用t检验。 2结果 入组50例，中间脱落1例,共有49例完成观察。经治疗痊愈33 例(67. 4%)，有效14例(28. 6%),无效2例(4. 1%),总有效率95. 9%,其中 治疗30 d内月经来潮者12例(24. 5%), 40 d内来潮者21例(42. 9%)。 依据CGI,入组前抗精神病药物治疗显效35例(71.4%),有效14例 (28. 6%)；配合中药治疗后显效36例(73. 5%)，有效13例(26. 5%),配合 中药治疗前后抗精神病药物的显效率、有效率比较差异无统计学意义 (Po. 05) o依据TESS,配合中药治疗期间未见其他不良反应,入组前 及配合中药治疗后，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05), 3讨论 现代医学研究表明，抗精神病药物可以引起代谢和内分泌异常［4］, 无论是典型或非典型抗精神病药物均可引起血中催乳素升高,从而导 致闭经［5］。闭经对患者虽无严重后果,但对病情好转，尤其是未婚女