缺血性脑血管病急性期治疗的选择.pptVIP

缺血性脑血管病急性期治疗的选择;短暂性缺血发作（TIA） 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 CT、MRI检查无结构性责任病灶;TIA分型及病因 1、血流动力学型：脑动脉严重狭窄＋血压波动 2、微栓塞型：多为动脉－动脉栓塞，心脏小栓子？ 3、其他：锁骨下动脉盗血综合征，血液成分改变（如红血球增多症、血小板增多、贫血）等等。 ;两型TIA的临床特点;体检时应注意检查;TIA的辅助检查 1、血常规、凝血功能、血糖、血脂等 2、超声检查：TCD及颈动脉超声 3、CT、MRI：排除临床似TIA的颅内病变 4、脑血管造影：MRA、CTA或DSA 5、其它：各种方法检查脑血流情况（如SPECT，氙CT等）;TIA的治疗 1、血流动力学型： ?血压：应维持较高水平，如单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压至少应＞130mmHg；如双侧颈动脉≥70%，收缩压至少应＞150mmHg ?支架或动脉内膜切除术 ?治疗药物：降纤、抗血小板治疗。 2、微栓塞型： 抗血小板药物、抗凝治疗、降脂治疗。 3、其他： 针对各种不同病因进行治疗。;缺血性脑血管病急性期治疗的选择;急性脑梗死的诊治;一、定义：脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 ; 二 脑梗死的病因;（二）栓塞; （三）循环功能不全　;三、脑梗死的辅助检查 1、血液：血常规、血糖、血脂等 2、影像学 　CT：　头CT最常用，超早期不敏感，脑干及小梗死灶难以检出，但应注意早期征象 　MRI：　DWI可早期显示缺血组织（包括脑干及小梗死），敏感性达88%~100%，特异性达95%~100% 　 　 PWI改变区域较DWI范围大，灌注-弥散不匹配区为半暗带 　TCD：　可助判断血管狭窄或闭塞、血管痉挛及溶栓监测等 　MRA、CTA及DSA：　有助于确定血管狭窄或闭塞，DSA还可行动脉溶栓或介入治疗 　其它：　PET、氙加强CT、SPECT，多用于研究; 四、脑梗死的治疗 根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型、分期，综合全身状态，实施个体化治疗方针。; 脑血栓;OCSP分型及治疗原则;分型（1）：TACI及其治疗原则;分型(2)：PACI及其治疗原则;分型(3)：POCI及其治疗原则;分型(4)：LACI及其治疗原则;根据脑血栓发病时间选择不同的治疗方法;根据病因不同治疗方法不同;根据病因不同治疗方法不同;脑栓塞;分水岭梗死;腔隙性脑梗死;开颅去骨片减压术;卒中预防中的分层治疗 The Stratification Strategies of Stroke Prevention ;概 述;小血管疾病;心脑供血血管解剖学比较;缺血性脑血管病急性期治疗的选择;缺血性脑血管病急性期治疗的选择;缺血性脑血管病急性期治疗的选择;;动脉粥样硬化是心脑血管病的罪魁祸首;缺血性卒中的初步诊断;危险分层;不同危险性分层的LDL-C目标值和  治疗性生活方式改变的分隔界限;危险分层;脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药;严重血管事件的危险是什么？; 哪种抗血小板治疗？;2%;2%;脑卒中/TIA预防中抗血小板药物的分层用药;双重抗血小板治疗是否有益？ 对心脑血管双重治疗并不优于单用 脑出血后多长时间服ASA，1.5---3个月  脑出血后—50%患出血，50%患梗塞脑梗塞后—70%患梗塞，20%患出血; 脑梗塞急性期血压高时降压不要太快每小时降15% ASA加潘生丁联合用优于单用ASA，但潘生丁能增加稳定性心绞痛患者运动诱导的心肌梗塞发生率，不推荐 潘生丁 ASA隔日用？ ASA抵抗？;问题;缺血性脑血管病急性期治疗的选择;Faraci 医生说，最初的概念是高血压影响了血管，但是发现不少人没有高血压也会发生卒中事件；因此提出糖尿病、缺氧和炎症。 事实上，卒中危险因素的病变部位在血管而不是脑和神经组织。（治疗血管病！） ;标准血压值;卒中二级预防中降压药物分层选择; 大量资料表明：不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中和心源性猝死这些心脑血管事件的发病高峰时间是在清晨6～7时和10时左右。;国外研究报道;TIA合并高血压的治疗决策;尼莫地平：高度的脑血管选择性 尼群地平：轻度周围血管选择性 硝苯地平（拜新同） 氨氯地平（洛活喜） 非洛地平（波依定） 维拉帕米: 地尔硫唑：;动脉粥样硬化的危险因素根源？;两个试验;问题;结论;结 论;卒中二级预防项目;脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎