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神经刺激仪引导下腋下及肌间沟臂丛麻醉标准流程 腋窝入路： 适应症: 前臂及手部的手术 禁忌症： axillary approach:在注射部位或腋下淋巴结发炎、手臂蜂窝组织炎、腋下淋巴 结恶性肿瘤、原有的神 经伤害、PT.APTT prolong、病人拒绝配合的情况。局麻 药过敏 肌间沟 术前访视 急诊病人须在接病人后了解病情，是否有药物过敏史，最后的进食、进饮时间，是 否存在麻醉禁忌症。 是否已打术前针，何种术前针。 确定签好麻醉同意书。 准备常规： 用物准备:神经刺激仪神经刺激针20ml注射器 急救药剂:先备妥Atropine、Ephedrine视需要 3局麻药利多卡因氯普鲁卡因罗哌卡因等配好待用 测仪器:E.K.G.、BP.、Pulse Oximeter 可供全身麻醉的设备（如麻醉机及麻醉药品、喉镜 Mask、Airway 流程 入室 核对病人数据 吸氧 建立通畅的静脉通道 监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。 确定生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。 麻醉操作 1麻醉医生于患侧： 2体位:肌间沟的病人仰卧，肩下垫一薄枕，头偏对侧，肩下垂。操作者位于病人头 前。腋路法 病人仰卧,头偏向对侧，被阻滞的上肢外展90度,肘屈曲，前臂外旋,手背贴 床且靠近头部作行军礼状。 3定位： a肌间沟:前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。 b腋路法:在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，上摸至胸大肌下缘腋动脉搏 动消失处。 4穿刺： a常规消毒:穿刺前需用2%碘酒及酒精严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾 或无菌单。 b引导过程 肌间沟入路 将5cm长的Stimulax穿刺针与神经刺激仪连接-一将刺激强度调到1mA—— —向下、向内和向后方向进针----—刺激臂丛神经可以使肩部、肱二头肌、前臂或 者手部产生运动性反应。----—将刺激强度减到0.3---0.5mA，仍然存在相应臂丛神 经支配区 域的运动反应，说明穿刺到位。----—反复回抽，无血液、其他液体或者气 体出现,即可注射局麻药物进行神经阻滞。 穿刺针的调整如在穿刺的过程中出现膈肌的收缩反应，说明太靠内侧；若出现斜 方肌的收缩，说明穿刺针靠后，应及时调整针的方向和深度，以达到穿刺位置。 腋窝入路 将5cm长的Stimulax穿刺针与神经刺激仪连接----—将刺激强度调到1mA--- —左手食指压着腋动脉，右手持刺激针沿10 — 20夹角紧贴着指尖斜向上刺入—— 臂神经可使肱二头肌、前臂或者手产生运动反应---—此时将刺激强度减到0.3--- 0.5mA ,仍然存在相应臂丛神经支配区域的运动反应，说明穿刺到位。-----—如反复 回抽，无血液、其他液体或者气体出现，即可注射局麻药物进行神经阻滞。-----—最 后将刺激针退至皮下注射3ml局麻药以阻滞肋间臂神经，以利于术中使用止血带。 退针后，压迫穿刺点远端，以利于局麻药向上扩散，更好地阻滞肌皮神经和腋神经 5臂丛阻滞局麻药用量： 肌间沟10- 20ml腋窝20---30ml儿童酌减 *参考配方2%利多卡因10ml或者2~3%氯普鲁卡因10ml + 0.5~0.75%罗哌卡 因10ml-20ml注意!注射中随时注意病人反应及 vital sig n,并随时询问病人有无任 何不适，如有需马上告知。 术中管理 1严密观察,连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10分 钟记录一次。 2根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药 ，强化麻醉。 3麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。 a血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液，急需提升血压 可用麻黄碱10~15mg i.v.;心率缓慢可考虑阿托品0.25~0.5mg i.v.。 b呼吸抑制:进行有效吸氧,辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全 脊 麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。 c恶心、呕吐:防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。 d局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。 手术结束 再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。 送病人 收拾物品归位 随访 附!注意事项： 1.中枢神经系统毒性 症状:头重脚轻、晕眩、嘴巴有金属的味道、舌头嘴唇麻木、说话含糊不 清、耳鸣。严重者可致痉挛大发作、失去知 觉、呼吸停止及心脏血管崩溃。 治疗:(a给予纯氧。 (b如有痉挛，给予纯氧及mask帮助通气。在胃充满的病人，给予 Succi nylcholi ne帮助完成插管以保护病人。 (c如果痉挛在给予加速呼吸后仍不能自行终止，则需在一分钟内静脉给予 Pen tothal以停止痉挛。2.心脏血管毒性 症状:低血压、心律不整、心室颤动或心跳停止。 治疗:(a低血压的治疗是给予液体的补充，或末梢血管收缩剂，及将病人放成