中医四诊行为规范.pptVIP

* .\舌诊图片\03307b01.jpg * 口味 口苦口臭---胃热 口淡---脾胃虚寒 口甜---脾胃湿热 口酸---肝胃不和 口咸---肾虚内热 口腻---脾胃湿阻 * ，举之有余，按之不足 ，举之不足，按之有余。 2021/3/27 * 中医小儿闻诊注意事项 1.听声音中的语言声与啼哭声,应掌握寒热虚实总的原则,如声静属寒,声噪属热,声低属虚,声高属实等。 2.啼哭是小儿的一种语言,除为疾病所致各种啼哭外,还应排除饥饿、口渴、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。 2021/3/27 * 三、问 诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的发生、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。 是四诊中最重要的诊法。病史要问 得清、得细。 2021/3/27 * 问诊的注意事项 （１）环境安静,直接向病人或陪属询问有关病情资料。 （２）态度严肃认真又和蔼可亲。 （３）语言要通俗易懂,忌用医学术语。 （４）重视主诉,并围绕主诉深入询问。 （５）病人叙述不清楚时,可适当提示,切忌暗示套问。 （６）对危重病人应抓住主症扼要询问,以免担误抢救时机。 2021/3/27 * 明代医家张景岳: 《十问歌》 一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。 2021/3/27 * * 1、 恶寒发热同时出现—多为表证、外感证 恶寒重,发热轻——外感风寒证 发热轻而恶风———外感风邪,伤风表证 发热重而恶寒轻——外感风热证 发热、恶寒、头痛—太阳病 2、但寒不热——多为里寒证 不热,但寒,手足常冷—虚寒证 3、但热不寒——多为里热证 发热不恶寒,大渴,脉洪大——阳明气分病 潮热、燥热,手足心灼热——虚热证 4、寒热往来——见于少阳证、疟疾。 （一）、问 寒 热 2021/3/27 * （二）、问 汗 汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。 可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。 2021/3/27 * 无汗— 风寒表实证 有汗----表虚证 自汗---气虚证、阳虚证 盗汗---阴虚证 绝汗（脱汗）---大汗不止为亡阳证、亡阴证 2021/3/27 * （三）、问 疼 痛 1、疼痛的部位 2、疼痛的机理 不通则痛-----实证 不荣则痛-----虚证 3、疼痛的性质 新病疼痛,痛势剧烈,持续不解而拒按者--实证 久病疼痛,痛势较轻,时痛时止而喜按者--虚证 2021/3/27 * 疼痛性质 特点 病机 胀痛 疼痛有胀的感觉 气滞 刺痛 疼痛如针刺之状 瘀血 重痛 疼痛并有沉重之感 湿阻 热痛 疼痛有灼热之感 热盛 阴虚 冷痛 疼痛有冷感且喜暖 寒凝 阳虚 隐痛 疼痛不甚剧烈,尚可忍耐,但绵绵不休。 虚损 2021/3/27 * 问头:1.无休止,有寒热——外感 2.头项痛—太阳—藁本 3.前额痛—阳明—葛根 4.巅顶痛—厥阴—吴茱萸 5.痛有间歇,兼有眩晕、肿胀—内伤杂症 6.痛、胀、热—肝火 7.痛、眩、畏光—肝阳上亢 8.痛剧面青—肝寒 9.闷痛、眩晕—痰湿内阻,清阳不升 2021/3/27 * 问身:1.一身皆痛—有表证,为外感 2.痛在关节—与气血有关或风寒湿痹 3.伴手足麻木,或身体一处麻木——气虚 4.仅大手指、或食指觉麻,延及肘臂—气血不利 5.身痛而重—湿阻经络 2021/3/27 * （四）、问饮食口味 1、问饮食口味---鉴别脾胃功能的强弱 总的原则: 味口好,能消化者-----脾胃功能正常 味口差,不能消化者-----脾胃功能不足 2、口渴与否 总的原则: 口渴喜冷饮----多属热盛津伤 渴喜热饮量不多----属痰湿证 口淡—-虚证、寒证 2021/3/27 * （五）、问 二 便 1、问大便 便秘:1）伴胀痛为实证 2）不满不胀为虚证 3）久病、老年:血枯津燥 4）先干后溏:肝郁气滞、中气不足 溏泻:1）经常稀溏:脾虚