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证券公司高级管理人员年度考核表
重要提示: 被考核人必须如实填写本表, 被考核人任职单位和推
荐人负有对本表内容进行审查的义务, 如出现虚假、 隐瞒、漏报等问
题,被考核人、被考核人任职单位及推荐人要负有相应的法律责任。
被考核人:
任职单位:
现任职务:
申请日期:
中国证券监督管理委员会制
2004 年 9 月制
1
填表须知:
一、本表适用于 《证券公司高级管理人员管理办法》 第二条规定
的具备证券公司高级管理人员任职资格的所有人员。
二、本表要求被考核人本人填写; 所填内容可用电脑打印, 但必
须由本人亲笔签名,不得电脑打印签名或由他人代签。
三、对于表格中明确要求填写的栏目,被考核人必须如实填写,
如不存在所列事项,必须注明“无” ,不得留有空白。表内空白不够,
可加附页。
四、表内的年、月、日一律用公历。
五、户籍所在地填写户籍所在地派出所,办有暂住证的同时写明
办理暂住证所在地派出所。
六、本年度工作变动情况指工作单位发生变动或分管工作发生变
动情况。
七、请在职业道德,诚信经营情况“是 □ 否 □”的“□”
内打“√”。
2
姓 名 身份证号
护照号码
曾用名 高管资格
证书编号
基 任职资格 户籍所在地
批复文号
本 办公地址 办公电话
邮政编码
情 现住址及 移动电话
邮政编码
况 工作单位及现任
职务
分管的主要工作
何时通过中国证
监会认可的资质
考试及资质考试
合格证书号码
本 年 度 起止时间 培训组织机构 培训主要内容 培训
后 续 培 学时
训记录
本 年 度 刑事处罚决定 处罚原因 处罚日期 作出处罚的机构名称
受 到 的
刑 事 、
民 事 、 民事处罚决定 处罚原因 处罚日期 作出处罚的机构名称
行 政 、
自 律 机
构 、 任 行政处罚决定 处罚原因 处罚日期 作出处罚的机构名称
职 机 构
给 予 、
处 罚 、 自律机构处分决 处分原因 处分日期 作出处分的机构名称
处 分 情 定
况 , 及
客 户 的
投 诉 情 公司处分情况 处分原因 处分日期 作出处分的机构
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