双相障碍的临床表现及评估 PPT.pptVIP

澄清睡眠障碍 最近睡眠怎样？ 是入睡困难，还是很容易醒，还是醒的早？ 躺下后多久才能入睡？ 平时一般几点醒，现在呢？ 睡不着时都干什么？此时心情怎样？ 澄清食欲下降、体重下降 最近胃口怎样？ 吃得少还是多？ 想吃吗？平时爱吃的还爱吃吗？ 最近瘦了吗？明显吗？ 大概瘦了多少斤（多长时间之内？） 自己感觉或者别人说你瘦了吗？ 风险评估 应对以下情况予以评估并记录 攻击风险评估 自杀/自伤风险评估 躯体风险评估 特殊评估（年青患者的性行为危险，女性的怀孕检查等） * * 采集病史时应注意 发病年龄：首次来诊，未必首次发病 社会心理因素对发病和患病的影响，以及疾病对患者社会心理状态的反向影响 病程特征与治疗经过 既往史/个人史/家族史 共病的可能性 * 不典型特征甄别检查 伴焦虑困扰特征：焦虑困扰是双相抑郁的重要特征，高水平的焦虑与高自杀风险、长期病程，以及疗效差密切相关。因此，检查是否伴焦虑困扰水平及其严重程度对于治疗计划的制订和疗效监测是有临床价值的。 注意评估在目前或最近躁狂、轻躁狂或抑郁发作同时，是否存在下述症状：①感到紧张或忐忑 ②感到并不常见的不安 ③因为担忧而注意力集中困难 ④感到有意外或不好的事情会发生 ⑤感到自我会失控。 焦虑或激越症状：患者常伴随焦虑、紧张症状。患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。老年期抑郁患者表现更突出。 “激惹”与“激越” 激惹-----在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增高（虎的攻击）。 激越-----在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强（狗的攻击）。 伴混合特征：已发现抑郁发作伴混合特征是预测双相I型或II型障碍发生的重要危险因素，因此，检查是否伴混合特征对于治疗方案的制订和疗效监测是有临床价值的。 注意评估在最近一次躁狂/轻躁狂发作的大多数时间里，是否存烦躁/抑郁心境、兴趣或愉快感减少、疲劳或精力不足、无价值感、反复出现死亡的想法等症状；以及在当前抑郁发作的大多数时间，是否存在亢奋/心境高涨、夸大、话多、思维奔逸、精力充沛或活动的增加、睡眠需要减少等症状。 疲劳感、精力减退或丧失：多数双相抑郁发作患者会有明显的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感到困难，常常不能完成任务。有时疲劳感也可能与睡眠障碍有关。患者感到自己整个“人”已经垮了、散了架子。患者做什么(包括自理生活)都需别人催促或推他(她)一把，否则就根本不想动。还有一些患者出现无助感、与周围人(包括家人)有疏远感，多感痛苦但难于表达。 食欲、体重及睡眠：多数抑郁患者表现食欲减退，由于进食量少且消化功能差，常常体重减轻。大多数抑郁患者有某种形式的睡眠障碍。可以表现为入睡困难、睡眠不深、易醒，典型表现为早醒。入睡困难的患者常伴有烦躁、焦虑症状。也可见到不典型抑郁患者存在食欲增加、睡眠过多表现。 双相障碍早期识别 双相障碍早期识别的关键，首先是对轻躁狂发作的重视与识别。 对于典型抑郁发作（major depressive episode，MDE）的患者，临床上需要常规性的询问既往是否有躁狂或轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，因此医生对于MDE患者常规性地询问既往是否有轻躁狂发作史显得尤其重要。 双相障碍早期正确诊断的关键，其次是充分利用双相抑郁发作时的临床特征。 多数研究显示，与单相抑郁患者比较，双相抑郁患者首次抑郁发作的年龄偏低（如＜25岁）、抑郁发作速度快、抑郁发作次数多或频繁发作、伴精神病性症状几率高、伴非典型抑郁症状几率高、容易出现难治性抑郁、容易在抗抑郁剂治疗中转相、自杀相对多见或严重、常共病焦虑障碍、常共病精神活性物质使用，双相障碍家族史阳性等等。 标题文字内容 Click here to add Title 双相障碍的临床表现及评估 双相障碍 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 两种发作之间多为完全缓解的正常状态 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。 * 双相I型和II型的概念 I型：既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作，又有重性抑郁发作 II型：有轻躁狂但无躁狂发作：必须有一次或更多轻躁狂发作；必须有一次或更多次抑郁发作；没有躁狂发作 * 亚症状躁狂 (轻躁狂或情绪高涨) 躁狂 抑郁 躁狂 无症状发作期 亚症状抑郁 (情绪恶劣) 轻躁狂 -*- Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002;59( 6):530-7. APA Diagnostic an