GGN的CT诊断和随访 PPT.pptVIP

1.结节的大小 随着体积的增大GGN的恶性或浸润性概率增加；＜1.0cm的pGGN，大多数为非浸润性病变，但是大小对GGN的定性诊断价值有限，需密切结合形态及密度的改变。 2.形态 大多数恶性GGN整体形态为圆型、类圆形。 不规则形、多角形或出现扁平平直的边缘常常提示病变良性可能性大。 但恶性亚实性结节（subsolid nodule，SSN）与恶性实性结节（solid nodule）相比，出现不规则形态的比例更高。 附：MIA呈圆形、类圆形 附：MIA呈圆形、类圆形 3.边缘及瘤-肺界面 恶性GGN多呈分叶状，或有棘状突起征象；良性GGN多数无分叶，边缘可有尖角、纤维条索等。 恶性GGN多边缘清楚但不整齐，炎性GGN多边缘模糊，良性非炎性类GGN多边缘清楚整齐甚至光整。 恶性病变瘤-肺界面清晰、毛糙甚至有毛刺。由于表现为GGN的病变即使是恶性，其浸润性与实性结节相比也比较小，所以毛刺的出现率相对较低。 附：分叶征 附：毛刺征 4.内部密度特征 GGN密度均匀提示良性；密度较高，密度不均匀提示恶性可能性大；但也有报道微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）或浸润性腺癌可表现为pGGN；持续存在的GGN大多数是恶性的，或有向恶性发展的潜能。 GGN的平均CT值对诊断有重要参考价值，密度较高恶性概率大，密度低恶性概率降低，当然需结合大小及其他形态变化综合判断。 附：mGGN密度测量 附：mGGN密度测量 5.内部结构特征 pGGN恶性概率低，mGGN恶性概率高；GGN内部空泡征、结节征、支气管充气征等征象的出现提示恶性概率大。 如果小支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。 附：空泡征 附：细支气管征 6.瘤周结构 瘤周结构：胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。 附：胸膜凹陷征 附：血管集束征（肺静脉） 肺静脉 GGN的CT诊断和随访 目录 一、GGN概述 二、GGN影像学检查 三、GGN的CT诊断 四、GGN的临床处理 一、GGN概述 2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。 由于MSCT的广泛应用，肺非实性结节的检出率日益增多。 2011年初由国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，基于此2013年 Fleischner学会制定了肺亚实性结节的推荐指南。 1.肺结节 不是每一个阴影都可称为结节的。 肺结节定义 肺结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 注：不包括直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。 2.肺结节分类 按密度分3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。 GGN约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。 3.GGN（ground-glass nodule）概念 定义：为肺内的局灶性结节状密度增高影，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影，包括边界清楚和不清的病变。 是一种非特异性的术语 纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃病灶中的实性成分 4.GGN病理 组织病理学显示，为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈、肺泡内气体减少。HRCT不能区分源于间质还是肺泡。 任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影 GGN或GGO（ ground-glass opacity）多提示病变仍处于早期、活动期或进展期。 5.GGN分类 根据病灶成分： 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 根据病灶数目： 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，水肿、出血、纤维化、良性肿瘤等 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位