腰椎间盘突出症的诊断意识与非手术治疗.pptVIP

2021/3/26 * 三、治疗 1、治疗方法的分类: （1）非手术治疗 （2）介入治疗 （3）手术治疗 2、出院指导 2021/3/26 * 三、治疗 非手术治疗的主要方法: 1、卧床休息 2、骨盆牵引 3、手法（推拿、正骨） 4、针灸 5、神经阻滞 6、小针刀 7、理疗 8、药物治疗 9、康复锻炼 2021/3/26 * 非手术治疗——卧床休息 腰椎间盘压力在坐位时最高,站位居中,平卧位最低,故在卧位状态下可以去除体重对椎间盘的压力,减轻肌肉收缩力及椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压,有利于椎间盘的营养供应,使纤维环得以修复,突出随核还纳,椎间盘高度得到一定程度的恢复而减轻神经根压迫;同时有利于静脉回流,消除神经根水肿而减轻临床症状。 2021/3/26 * 非手术治疗——卧床休息 具体要求: 平卧硬板床,只许床上翻身,不许坐起和站立,即使进餐和大小便也不能坐起,否则前功尽弃。但绝对卧床最好不超过3周,卧床期间可进行下肢肌力训练,防止肌萎缩。老年患者尤其是有心肺功能障碍者要注意心肺并发症的预防,同时保持大小便的通常。 2021/3/26 * 非手术治疗——牵引疗法 1、机制 （1）减轻椎间盘压力促使髓核还纳。 （2）通过牵引制动,促进炎症消退。 （3）解除肌肉痉挛。 （4）减轻腰椎后关节负荷。 2021/3/26 * 非手术治疗——牵引疗法 2、具体方法: 快速牵引:快速牵引牵引力度大,时间短,同时配合手法复位,主要针对包容性突出伴小关节错位。 慢速牵引:对于神经根炎症水肿较重者,可采用床旁轻度的持续牵引。 2021/3/26 * 非手术治疗——手法治疗 1、机理: （1）缓解腰背肌紧张痉挛,减轻椎间盘压力。 （2）增加静脉回流,消除炎症水肿。 （3）纠正骨关节移位,改变突出物和神经根的位置关系。 （4）还纳突出物 2021/3/26 * 非手术治疗——手法治疗 2、具体操作: （1）一般手法:推、揉、点、按、弹拨等。 （2）正骨手法:坐位旋转复位法、侧扳法、牵抖冲压法、单腿后伸压腰法、等。 注意: 1）手法复位后腰围固定,平卧休息。 2）腰部肌肉紧张者、神经根炎症水肿较重者应先消炎脱水。 3）对椎间盘脱出、游离者禁用正骨手法。 2021/3/26 * 非手术治疗——针灸疗法 1、原理: （1）解除肌肉痉挛。 （2）镇痛 （3）疏通经络及调整作用 2、穴位选择:夹脊穴、背腧穴、环跳、秩边、承府、殷门、委中、承山、昆仑、风市、足三里、阳陵泉、太冲、丘墟等。 3、方法:每次选4—6组,电针,每日一次。 2021/3/26 * 非手术治疗——神经阻滞疗法 1、原理: （1）打断疼痛弧,阻断恶性循环刺激的传导,建立良性循环。 （2）消除神经根炎症水肿。 2、方法: （1）硬膜外阻滞:硬膜外置管、侧硬卧注射。 （2）神经根外口阻滞 （3）腰大肌肌间沟阻滞 （4）骶管阻滞 （5）坐骨神经及骶丛阻滞 （6）脊神经后支阻滞术:脊神经后内支阻滞、臀上皮神经阻滞 2021/3/26 * 非手术治疗——神经阻滞疗法 适用于急性疼痛患者。 根据患者病情合理选择阻滞方法。 排除禁忌症。 规范操作,防止并发症。 2021/3/26 * 非手术治疗——小针刀疗法 1、机理: 松解神经根粘连,增加神经根的活动度 软组织粘连、疤痕 、挛缩,改善局部循环。 2、具体方法: （1）神经根内外口松解 （2）脊神经后支松解 （3）椎旁软组织松解 （3）臀部软组织松解 2021/3/26 * 非手术治疗——理疗 1、原理: （1）改善循环,消除炎症水肿。 （2）缓解肌肉痉挛 （3）镇痛 2、方法: 微波、短波、中频、中药熏蒸、蜡疗等,每天2项,qd。 2021/3/26 * 非手术治疗——药物治疗 1、静脉给药: （1）急性期用甘露醇250ml静脉快速滴注,qd或bid。 （2）地塞米松注射液5—15mg静脉滴注。 （3）中药制剂 2、口服: （1）NASIDS药物: 芬必得:300—600mg,bid;双氯芬酸纳缓释片:75mg,bid; （2）选择性抑制剂:赛来昔布胶囊100mg,bid; （3）营养神经药物:甲钴胺片:0.5mg,tid （4）中药制剂 2021/3/26 * 非手术治疗——康复锻炼 （一）下肢肌肉功能锻炼 （二）腰背肌功能锻炼 （三）躯干侧方肌肉锻炼 （四）腹肌功能锻炼 2021/3/26 * 非手术治疗——康复锻炼 1、下肢肌肉功能锻炼 （1）屈髋肌锻炼:仰卧位,用布条将一侧下肢固定于床上,另一侧下肢缓慢的屈曲,双手用力将其紧贴于胸前5分钟,这样可以有效的牵拉背固定侧的屈髋肌,5分钟后交替。 2021/3/26 * 非手术治疗——康复锻炼 （2）股四头肌功能锻炼: 1）直腿抬高及加强运动 2）仰卧压膝运动 202