月经先期诊疗.pptVIP

2021/3/27 * 病案主要机理是忿怒过度、肝郁化火、热伤冲任、迫血妄行,以致月经先期而至。 据此及其经期提前,及肝热诸症, 诊断为肝郁化热型月经先期。又其主症中说经量甚多, 故其治法以“清肝降火、凉血止血”为宜, 方用逍遥散酌加炒地榆、槐花等以收调经止血之效。 2021/3/27 * 黄体功能不足 1、促进卵泡发育??? 针对黄体功能不足发生的原因,促使卵泡发育和排卵。 ??? 1）卵泡期使用低剂量雌激素 ??? 小剂量的雌激素可以协同ＦＳＨ促进优势卵泡发育,可于月经第5日起每日口服妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg,连续5—7日。 ??? 2)氯米芬: ??? 可通过与雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放FSH和LH,达到促进卵发育的目的。可于月经第5日起每日口服氯米芬:50mg,共5日。 2021/3/27 * 2、促进月经中期LH高峰的形成 ??? 在监测到卵泡成熟时,使用绒促性素5000―10000Ｕ一次或分两次肌注,以加强月经中期ＬＨ排卵峰,达到不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能。 ??? 3、黄体功能刺激疗法 ??? 于基础体温上升后开始,隔日肌注HCG1000―2000Ｕ,共5次,可以使血浆孕酮明显上升,延长黄体期。 2021/3/27 * 4、黄体功能替代疗法 ??? 一般选用天然黄体酮制剂,自排卵后开始,每日肌注黄体酮10mg,共10―14日,以补充黄体分泌孕酮的不足。 ??? 5、黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗 ??? 使用溴隐亭每日2.5―5.0mg,可以使催乳激素水平下降,并促使出题分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素的分泌,从而改善黄体功能 * * * * 语出《素问·至真要大论》。虚劳病气虚的，使用温补药调养。例如中气不足，因而身热有汗，渴喜热饮，少气，不想说话，舌嫩色淡，脉虚大，须用“甘温除大热”法。 2021/3/27 * 辨证论治 一、气虚型 （一）脾气虚证 主要证侯 经期提前,或兼量多,色淡质稀,神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏,舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 2021/3/27 * 证侯分析 经期提前,或兼量多－脾气虚弱,统摄无权,　　　　　　　　　冲任不固,经血失于制约 色淡质稀－血失气化 神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠－脾虚 　　　　　　　　　　　　　　　中气不足 纳少便溏－　运化失职 舌淡红,苔薄白,脉缓弱 2021/3/27 * 治疗举例 补脾益气,固冲调经 方药举例 补中益气汤《脾胃论》 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 2021/3/27 * 本方为饮食劳倦损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳不升之证而设,根据素问“劳者温之,下者举之”的治疗原则,以益气升阳举陷,使气升则血升,而或摄血之效。 2021/3/27 * 黄芪－－－－补气升阳重用－－－－君药 人参－－－－补气要药 白术－－－－专补脾胃　　甘温补中－－臣药 炙甘草－－－甘温助脾 当归－－－补养阴血 陈皮－－－调理气机　　　补而不滞－－佐药 柴胡、升麻－－－升阳　－－－－－－－使药 2021/3/27 * 加减 月经过多—去当归,重用黄芪、党参益气摄血 经行期间—去当归,酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄 便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻 2021/3/27 * 补中益气汤的妇科现代临床应用 本方现代常用于治疗肌迟缓性疾病: 　　　　妇科如子宫脱垂 2021/3/27 * **心脾两虚 主症 月经提前,心悸怔忡,失眠多梦,四肢倦怠,舌淡苔薄,脉细弱 治法 养心健脾,固冲调经 方药 归脾汤 2021/3/27 * （二）肾气虚证 主要证侯 经期提前,量少,色淡黯,质清稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,面色晦黯或有黯斑,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。 2021/3/27 * 经期提前－肾气不足,冲任不固 量少,色淡黯,质清稀－肾虚精血不足 腰酸腿软－外府失养 头晕耳鸣－髓海失养 小便频数－气化失常 面色晦黯或有黯斑－肾水之色上泛 舌淡黯,苔薄白,脉沉细。 2021/3/27 * 治疗法则 补肾益气 ,固冲调经 方药举例 固阴煎《景岳全书》 人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙草 五味子 菟丝子 方歌:固阴参地山山菟,炙草远志五味煮。 2021/3/27 * 方解:菟丝子———————补肾益精气 熟地、山茱萸———