早在古希腊希波克拉底就曾对此病进行治疗.pptVIP

2021/3/27 * 治疗:红霉素类,四环素,利福平等。 2021/3/27 * 复习思考题:1肺炎的分类有哪些?2休克型肺炎的治疗原则是什么?3各型肺炎的临床特点有哪些?4什么叫铁锈色痰? 2021/3/27 * 5）纠正水电解质和酸碱的紊乱 6）强心剂 补液过多过速或伴有心功能不全,应及时减慢输液,酌用毒毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。 2021/3/27 * 第二节 葡萄球菌肺炎 2021/3/27 * 【病因发病机制】 葡萄球菌有三种,表皮、腐烂、金黄色。鉴别点在于是否产生血浆凝固酶,金葡菌为阳性。 2021/3/27 * 金葡菌的危害性在于: a凝固酶:使纤维蛋白沉积于菌体表面,有利于血栓形成,组织坏死,阻碍吞噬细胞吞噬; 2021/3/27 * b溶血素:损伤血小板、巨噬细胞、WBC、平滑肌收缩,局部组织坏死; c灭活酶:破坏多种抗菌素。 2021/3/27 * 常发生于 a、免疫功能缺陷的患者 b、原已患支气管-肺病患者 c、儿童患流感或麻疹时 d、皮肤感染灶中的葡萄球菌可经血循环 2021/3/27 * 【临床表现】 特点: a、起病急,高热、寒战、胸痛。院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升、脓痰。 2021/3/27 * b、易出现休克和神志改变 c、咯较多血性脓痰是主要症状 2021/3/27 * d、X线:肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * e、可并发心内膜炎,脑肝肾脓肿 2021/3/27 * 【诊断】 下列情况应考虑本病: 1、肺炎病人咯脓血痰伴皮疹者 2、败血症后出现与胸部体征不相称的呼吸困难 2021/3/27 * 3、肺炎患者短期内出现多发病灶 4、X线表现片状阴影可伴有空洞及液平。 2021/3/27 * 【治疗】 早期清除引流原发病灶,选用敏感抗菌药物。院外感染仍可选用青霉素,耐青霉素菌株:选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,合并使用氨基糖苷类。 2021/3/27 * MRSA感染首选万古霉素。重度混合感染可使用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等,此外利福平、磷霉素、红霉素等亦有一定疗效。 2021/3/27 * 第三节 克雷白杆菌肺炎 2021/3/27 * 当机体抵抗力降低时,经呼吸道侵入肺内引起大叶或小叶融合性病变,以上叶多见。 2021/3/27 * 【病理改变】 1、病灶中渗出液粘稠而重。 2、组织坏死、液化、形成单个或多发的脓肿。 2021/3/27 * 3、病变累及胸膜或心包,可引起渗出性或脓性积液,易于机化。纤维素性胸膜炎可早期发生粘连。 2021/3/27 * 【临床表现】 1、老年体弱,男性占多数,常有慢性病 2、砖红色痰,稠胶样痰是特征,不易咳出 2021/3/27 * 3、病程长,好转恶化交替出现 4、右上肺多见,易成肺纤维化 2021/3/27 * 胸部X线:常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。 2021/3/27 * 【诊断】 1、典型临床表现 2、痰中找到肺炎杆菌 鉴别:主要和肺结核鉴别,后者结核中毒症状严重。 2021/3/27 * 【治疗】 及早使用有效抗生素是治愈的关键。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。亦可选择哌拉西林与氨基糖苷类联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素有效。 2021/3/27 * 第七节 肺炎支原体肺炎 2021/3/27 * 常同时有咽炎及支气管炎。秋冬季节较多。 占非细菌性肺炎的1/3以上,占各种肺炎的10% 2021/3/27 * 病理:支气管壁及其周围组织、肺泡壁、淋巴管、血管均受侵犯,呈细胞增生、组织水肿等,一般不侵犯肺实质,故又称间质性肺炎、支气管肺炎、细支气管炎。 2021/3/27 * 临床表现: 1）起病慢,先有咽炎,后有肺炎 2）多见于男性青壮年 3）剧烈咳嗽,顽固,不易缓解是本病特点 2021/3/27 * 4）发烧前很少寒战 5）肺部体征少,X线变化明显 6）血象正常,血沉快。 2021/3/27 * 诊断: 1）临床表现 2）冷凝集试验1:32以上,该试验1—4周出现阳性,2—6周达高峰 2021/3/27 * 3）痰PCR-支原体（+） 4）血清补体结合试验1:40—1:80阳性,该试验病后10天特异性高 2021/3/27 * 血象高:细菌性 血象正常:病毒性肺炎 嗜酸细胞高:过敏性 军团菌抗体1:80以上:军团菌肺炎 冷凝集试验1