骨折概论课件.pptVIP

* 2021/3/26 一、骨折的复位 1..复位的时间:越早越好 抢救生命为主 如明显肿胀则待消肿后进行 2..复位的标准: 解剖复位:解剖上完全的复位 功能复位:无重叠、无旋转、无成角、 允 许有轻度的侧方移位 * 2021/3/26 3..复位的方法 （1）手法复位:麻醉、牵引、整复 （2）切开复位内固定 切开复位内固定的适应症 　　　①骨折断有肌肉、肌腱嵌入 　　　②关节内骨折复位不良 ③骨折并发主要血管损伤 ④多发骨折 ⑤局部血运不佳 ⑥陈旧性骨折,畸形愈合 　　　⑦手法复位失败 * 2021/3/26 优点: 容易达到解剖复位 有效的内固定 早期活动 减少并发症 缺点: 分离软组织及骨膜,影响骨愈合 加重软组织损伤,易感染 内固定材料并发症 需再次手术取内固定 * 2021/3/26 二、骨折的固定 1、外固定:小夹板固定、石膏固定、外固定架 ①小夹板固定:三点固定 优点:（1）固定牢固 （2）肌肉、关节可活动 （3）愈合快、恢复好 缺点:（1）压迫性溃疡 （2）肢体坏死,缺血性孪缩 适合上肢闭合性骨折应用 * 2021/3/26 ②石膏绷带固定:应包括骨折远端、近断关节 优点:（1）塑行好,接触面积大 （2）固定牢固,易搬运 缺点:（1）无弹性、肿胀后可影响血运 　　　 　（2）易发生肌肉萎缩,关节僵硬 　　　　功能位:能够发挥肢体最大功能的位置 * 2021/3/26 石膏固定后的注意事项: 抬高患肢, 观察血运情况, 石膏绷带未凝固前不得活动肢体 注明固定时间 及时更换松动石膏 鼓励病人做肌肉收缩锻炼 避免压疮, * 2021/3/26 ③外固定架固定 　　　适合于肢体的开放性骨折 ④支具固定 * 2021/3/26 ⑤持续牵引 　（1）皮肤牵引:牵引重量不超过5kg,适用于儿童病人 * 2021/3/26 （2）骨牵引:骨牵引:牵引重量体重1/7——1/12 * 2021/3/26 * 2021/3/26 2、内固定:钢板螺丝钉固定、髓内钉固定 * 2021/3/26 钢丝及螺钉固定 * 2021/3/26 三、康复治疗 早期阶段:骨折后1-2周 促进患肢血运,消除肿胀,防止肌肉萎缩,防止骨折移位 肌肉收缩锻炼 中期阶段:骨折2周后 关节活动为主 晚期阶段:骨折已愈合 促进关节功能恢复,肌肉力量恢复 * 2021/3/26 第八节 开放性骨折的处理Treatments of open fractures 开放性骨折分度: 一度:皮肤由骨折端由内向外刺破,软组织伤较轻 二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉中度损伤 三度:广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,合并血管神经损伤 开放性骨折的处理原则:清创、抗感染、尽量变开放为闭合 * 2021/3/26 开放性骨折的处理原则:清创、抗感染、尽量变开放为闭合 一、术前检查与准备 询问病史,了解受伤经过,时间,性质,急救等 检查全身情况,休克、头颅、内脏损伤等 肢体检查:运动、感觉、血运 伤口检查:判断伤情 X光片 * 2021/3/26 二、清创时间:越早越好 6-8小时内清创, 8-12小时争取清创 三、清创的要点:麻醉,止血带下进行 * 2021/3/26 1、清创、 （1）、清洗,消毒: （2）、切除皮缘1-2mm,由浅入深,清除异物, 清除坏死组织,包括:皮下组织,筋膜,肌肉, 肌腱,神经,血管:尽量保留完整性。 （3）、关节韧带及关节囊尽量保留 （4）尽量保留骨膜 （5）、骨折处理: 避免骨缺损 保留碎骨块,游离的小碎骨块可去除, 保留与组织相连的小骨块, 保留游离的大骨块, （6）重复三遍 * 2021/3/26 2、组织修复 （1）、骨折固定:简单有效的内固定,污染严重可用外固定架,或不做内固定。 （2）、重要组织修复:神经、肌腱、血管