医学外科课件：第三章营养.pptVIP

外科病人的营养代谢 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证！ 一、人体的基础营养代谢 （一）蛋白质与氨基酸 氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。 条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。 谷氨酰胺： 是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、 胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。 精氨酸： 刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与伤口愈合的细胞等很好的能源 支链氨基酸（BCAA）： 属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。 (二)能量储备及需要 1. 糖原，蛋白质及脂肪是机体的能量储备。 2. 糖原仅供900kcal， 约1/2天的需要量。 3. 蛋白质作为能源消耗，必然使器官功能 受损。 4.每天基本需要量：104.6KJ(25kcal/kg.d) 7535KJ(1800Kcal/d) 5. 机体的热量来源：15％来自氨基酸，85％来 自碳水化合物及脂肪。 6. 非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100～150:1(1 kcal=4.1868kJ) 7. 正常机体的蛋白质需要量0.8~1.0g/(kg.d) 应激时蛋白质需要量1.2~1.5g/(kg.d) 基础能量消耗BEE： 男性BEE（kcal)=66.5+13.7× W+5.0× H-6.8× A 女性BEE（kcal)=655.1+9.56× W+1.85× H-4.68× A (三）营养状态的评定 ⒈人体测量 ⒉三甲基氨酸测定 ⒊内脏蛋白测定 ⒋淋巴细胞计数 ⒌氮平衡试验 1. 人体测量: 标准体重，三头肌皮皱厚度， 上臂周径测定。 2. 三甲基组氨测定：反映蛋白质分解量。 3. 内脏蛋白测定：血清清蛋白，转铁蛋 白，前清蛋白。 4. 淋巴细胞计数：反映机体免疫状态。 5. 氮平衡试验： 二、饥饿、创伤后的代谢变化 （一）饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化: 胰岛素分泌减少，胰高糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加。 机体组成的改变： 水分丢失，大量脂肪分解。长期饥饿肺的通气及换气功能减弱，心脏萎缩、功能减退。 （二）创伤、感染后的变化 神经、内分泌反应： 交感神经系统兴奋 机体代谢变化 REE增加： 创伤、感染增加20％～40％，大面积烧伤增加50％，择期手术增加10％ 三、 肠内营养 （enteral nurition，EN） 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养. 营养支持的方案 能量的供应 氮量的供应 ( 0.2-0.25g/Kg*d ) 碳水化合物的供应 ( 4-5g/Kg ；50%) 脂肪的供应 ( 1-3g/Kg ；40-60%) 维生素的供应：抗氧化维生素的补充 (Vc—200-300mg/Kg) 肠内营养 优点：维持病人的营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合生理 肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 适用于消化功能正常者 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 适用于胃肠道、消化功能不良者 肠内营养的实施 经导管输入（主要方式） 常用的导管有：鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 空肠造瘘管 缓慢、匀速、输液泵控制速度 肠内营养的并发症 误吸 病人半卧位30度 注意胃渚留 腹胀、腹泻 输注太快引起 肠内营养适应症 胃肠功能正常但营养摄入不足或不能摄入者 胃肠道功能不良者如消化道瘘或