医学外科课件：肝脏.pptVIP

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2021-04-06 发布于浙江
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医学外科课件：肝脏.ppt

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第四十一章肝疾病南方医院肝胆血管外科朱玮冰第一节解剖生理概要基本概念第一肝门：门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右支，进入肝实质处。第二肝门：三条主要肝静脉(肝左、肝中、肝右)在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉处。门静脉系统、Glisson’s鞘肝静脉系统第一节解剖生理概要肝脏分区五叶六段法(国内习惯) Couinaud分段法(国际通用) (Ⅷ段法) 第一节解剖生理概要肝脏血液供应肝脏总血流量大，约1500ml/min 双重血供：1/4来自肝动脉，含氧量高 3/4来自门静脉，富含营养肝脏生理功能自学第二节肝脓肿（liver abscess）细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因病理感染途径胆道胆源性肝脓肿肝动脉全身感染的一部分门静脉门脉属支感染入肝淋巴邻近感染侵入外伤直接感染细菌性肝脓肿病因病理致病菌多为大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌病理可为单发或多发脓肿细菌性肝脓肿临床表现症状寒战高热（39～40℃，弛张热）肝区疼痛（钝痛、胀痛）恶心、呕吐，食欲↓ 乏力，黄疸，胆道出血(上消化道出血) 体征肝肿大肝区压痛、叩击痛细菌性肝脓肿临床表现辅助检查化验：WBC↑，贫血 X线：胸腔积液或积脓影像：B超、CT示肝脓肿细菌性肝脓肿诊断寒战高热、肝区疼痛、肝肿大 B超和/或CT所见鉴别诊断阿米巴性肝脓肿膈下感染（脓肿）肝癌胆道感染细菌性肝脓肿治疗营养支持抗感染大剂量、联合应用抗菌素针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌常用：氨苄青霉素＋庆大霉素＋甲硝唑头孢菌素＋甲硝唑经皮肝穿引流细菌性肝脓肿治疗手术治疗：切开引流注意：脓肿穿破入胸腔者同时引流胸腔胆源性肝脓肿同时引流胆道血源性肝脓肿积极治疗原发感染灶慢性厚壁脓肿可行肝叶切除阿米巴性肝脓肿病因：继发于肠道阿米巴感染（阿米巴痢疾）症状、诊断：见P586表41－1 治疗：首选药物治疗（抗阿米巴）甲硝唑、氯喹手术治疗第四节肝肿瘤分良性、恶性两种良性少见，恶性多