医学外科课件：胆道.pptVIP

第 四 十 三 章  胆 道 疾 病 南方医院肝胆血管外科 朱 玮 冰 第一节 解剖生理概要应用解剖胆道系统： 肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管 胆囊管 ↓ 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 第一节 解剖生理概要应用解剖 胆 总 管：十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 第一节 解剖生理概要应用解剖 胆囊三角（Calot三角）： 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成 内有：胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管 第二节 特殊检查一、方法 B超 无创，简便、积极 X线 经皮肝穿胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中、术后胆管造影 CT、MRI、MRCP 胆道镜 术中胆道镜 术后胆道镜 核素扫描 第二节 特殊检查二、目的 诊断：胆囊炎、胆道结石、胆道肿瘤 胆道蛔虫、先天性胆道畸形 鉴别黄疸原因 处理：胆道引流、活组织检查 取石、取蛔虫  第三节 胆道先天性畸形 先天性胆道闭锁 先天性发育障碍所致胆道梗阻 新生儿梗阻性黄疸常见原因 病因： 先天性发育异常、胚胎病毒感染 病理： 胆道闭锁，分肝内、肝外和混合型 临床表现： 黄疸、营养障碍、发育不良、肝脾肿大 先天性胆道闭锁 诊断： 新生儿黄疸、陶土色大便、肝肿大 利胆治疗无效 影像检查示胆道闭锁、缺如、胆道不显影 治疗： 手术治疗：各种胆肠吻合、肝脏移植 第三节 胆道先天性畸形 先天性胆管扩张症 病因： 先天性胰胆管合流异常、胆道发育不良 病理：易癌变，分五种类型 胆总管囊状扩张 胆总管憩室样扩张 胆总管末端囊性脱垂 肝内外胆管扩张 肝内胆管扩张（Caroli病） 先天性胆管扩张症 临床表现： 腹痛、腹部包块、黄疸 诊断： 典型症状＋影像学检查 治疗： 一经确诊，及早手术治疗 切除囊肿、胆肠吻合 肝脏移植 第四节 胆 石 病  （cholelithiasis） 包括胆囊结石、胆管结石 胆石类型： 胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 胆囊结石（cholecystolithiasis） 胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 成因复杂、尚未明确临床表现： 20％～40％可终生无症状 典型症状：胆绞痛 也可表现为右上腹隐痛、胀痛，消化不良 炎症刺激、结石压迫也可致黄疸 胆囊结石诊断： 临床表现＋影像学检查治疗： 有症状者应及时手术切除胆囊 无症状者一般不需治疗，只需观察、随诊 胆囊结石治疗： 如有以下情况应及早手术治疗： 胆囊造影不显影 合并糖尿病且糖尿病已控制