整形外科课件：甲母痣.pptVIP

郑州大学第一附属医院 整形外科 甲下色素痣 甲的解剖示意图 病因及临床表现 甲下色素痣或黑甲是临床上表现为甲板或甲床上褐色或黑色病变，可成弥漫性或条带状或斑点状分布，单发或多发。成年人甲母质中黑色素细胞约有200个/mm2，引起黑色素细胞增生或活性增强的不同病变均可引起黑甲，常见原因有甲母痣、雀斑样痣、恶性甲黑色素瘤、外伤性、感染性炎症性及其他全身性疾病。 甲母痣临床表现 甲恶性黑色素瘤 鉴别点 甲母痣与恶性甲黑色素瘤较难相互鉴别，有学者认为黑素细胞增生者有恶变潜质，儿童甲母痣较少见进展为甲黑素瘤 ＊发病及确诊年龄越大，纵行黑甲为恶性甲黑色素瘤的可能性越大 ＊黑甲宽度越大，恶性甲黑色素瘤可能性越大 甲母痣的诊断 甲母痣最终的诊断应根据组织病理学检查确定 治疗 手术治疗 目前针对黑甲的治疗来说根本上应依据病理组织学检查结果来确定不同的治疗方法。并不是所有黑甲一经发现就需有创诊治。鉴于儿童黑甲罕见甲黑素瘤，在治疗上我们建议年龄小于12周岁的青少年可行随访，但多数家长担心恶变进展为甲黑素瘤或黑甲面积随年龄儿增大往往要求尽早手术切除治疗。对于40岁以上患者，建议行手术方式完整切除病变部分。 手术方式 原则上黑甲宽度大于3mm以上者建议切除病变指（趾）处全部指甲，并去除甲床浸润甲板、甲床、甲皱襞及甲母质，破坏甲基质，切除深度视术中所视黑色组织浸润范围可深及骨膜。对此原因，我们考虑黑甲多见为良性病变，骨膜可视为阻止病变浸润转移的天然屏障，切除深度达骨膜可有效保证完整切除病变组织。对于病变宽度小于3mm者，根据患者意愿切除范围包括黑甲外缘1mm处甲板、甲床、近端甲皱襞及甲母质并破坏甲基质。如病理结果回视为恶性甲黑色素瘤，应行截指（趾）术，切除范围应包括截除全部病变指（趾），并同时行免疫治疗及生物治疗，定期复诊密切随访。 切除后创面处理 原则上行拉拢缝甲皱襞，可吸收蛋白缝线间断缝合甲皱襞及甲床（或剩余甲板）封闭甲皱襞周围创面，余甲床创面可自行瘢痕性愈合。如病变侵袭甲周围皮肤，切除后创面可行游离皮片移植术封闭创面。 手术方式