整形外科课件：微创外科教学课件9.2.pptVIP

手术创伤小、术后疼痛轻：一般术后不再需要止痛药。? 术后恢复快：术后次日可食半流质饮食，并能下床活动，一般一周后恢复正常生活、工作。? ?切口美观疤痕小：腹腔镜手术仅有几个小创口，术后疤痕很小，特别适合于女性爱美的需要。 腹腔镜手术优势 术后体温变化小：由于腹腔镜手术创伤小，机体反应轻，术后体温变化亦小，体温高于38℃者发生率很低。?? 术后治疗简单、费用降低：由于感染的机会小，术后24小时左右就能进食，所以术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术。? 术后住院时间短：由于腹腔镜手术术后恢复快，进食早，术后住院时间明显缩短。 腹腔镜手术优势 术后并发症少：术后切口感染、肠粘连等并发症明显减少。 手术效果肯定：腹腔镜手术效果可以与开腹相媲美，且由于腹腔镜的放大作用及镜头的360度旋转，有时还要优于开腹手术。 腹腔镜手术优势 目前开展的腹腔镜手术 腹腔镜腹腔探查术、阑尾切除术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗引流术、疝修补术、甲状腺切除术、胃癌及结直肠癌根治术、食管裂孔疝修补术、脾切除术、良性十二指肠淤滞症根治术、肝叶肝段切除术、减肥手术、胰十二指肠切除术等。 全麻手术； 脐周穿刺造CO2?气腹，压力在10~15mmHg之间，视患者年龄、心肺功能、手术时间长短而定； 腹部多为2~5个小切口；一般均留置腹腔引流管。 腹腔镜手术特点 术前低脂清淡饮食，避免食用豆类、奶类等易产气的食物； 年老体弱者练习床上大小便； 术前需停用阿司匹林、北京0号、利血平等药物至少1周，最好2周； 术前一般无需备皮，但须清洁脐部； 腹腔镜手术围手术期护理要点 —术前准备（以LC为例） 术前禁食≥8h，禁水≥ 4h； 术前晚口服泻药清理肠道，高龄、体弱、进食差的除外； 术前无需留置胃管及尿管； 腹腔镜手术围手术期护理要点 —术前准备（以LC为例） 术前晚最好有良好睡眠，必要时可服用艾司唑仑； 术前需摘除全身饰品，特别是金属物品 术前告知患者解好大小便，除掉内衣裤，换好手术衣。 腹腔镜手术围手术期护理要点 —术前准备（以LC为例） 一级护理、心电监护、持续低流量吸氧,加速二氧化碳的代谢,每30~60 min测量血压,平稳后改2 h测量1次； 合并糖尿病者注意糖水输注速度减慢，每6h测血糖一次； 合并高血压及冠心病者液体输注速度减慢，监测出入量防止心衰； 腹腔引流管引流物的量及性状，正常应为少量淡血性液体，若引流量大、呈血性或胆汁样请告知医生，一般于术后2-3天拔除； 麻醉清醒后可摇高床头，多做深呼吸，有效咳嗽，协助患者翻身、拍背及咳痰，雾化吸入，防止肺部感染； 腹腔镜手术围手术期护理要点 —术后护理（以LC为例） 原则上术后6h可进食流质饮食并可下床活动，但具体视情况而定； 切口疼痛为术后正常反应，若重度疼痛无法耐受请及时告知，可给予曲马多止痛； 术后可在床上小便，也可下床，但注意起床要慢，缓慢改变体位，年老体弱者可相对推迟下床活动； 恶心呕吐多为术后麻醉药反应或胃肠麻痹所致，可给予胃复安10mg肌注； 腹腔镜手术围手术期护理要点 —术后护理（以LC为例） 术后1-3天发热低于38.5℃，多为外科吸收热，若高于38.5℃，物理降温同时可告知医生，给予莱比林一支肌注或静推 肩背酸痛多为二氧化碳气体残留有关，随着术后活动增加会逐渐消失； 术后腹胀多为胃肠蠕动尚未恢复所致，瞩多下床适度活动。 排气后可进食，从低脂流质饮食逐渐过渡到正常饮食，但注意清淡饮食，避免油腻食物。 腹腔镜手术围手术期护理要点 —术后护理（以LC为例） 高龄、体弱及合并症多者可延长监护时间，但需加强翻身、拍背及咳痰，能下床一定要下床； 胆总管手术有两根引流管，其中上方为T管，术后三周才能拔除，防止不慎拔出； 胃肠道手术（阑尾除外）及脾脏手术均需留置胃管及尿管，术前需口服泻药，肠道手术需行清洁灌肠并口服抗生素； 围手术期护理要点—术后护理 阑尾手术多留置一根盆腔引流管，术后3天左右拔除；余胃肠道手术多于吻合口及盆腔分别留置引流管，多在术后7天左右拔除；脾脏手术于脾窝及盆腔分别留置引流管，术后5天左右拔除； 胃肠道手术多在术后排气进食后拔除胃管（一般在7天左右），脾脏手术在手术次日即可拔除胃管； 年老体弱及复杂手术均留置深静脉置管，注意换药2次/周，术后2周内拔除； 甲状腺手术者需严防切口内出血、水肿压迫气管至窒息，床旁需备静切包。 围手术期护理要点—术后护理 外科学 SURGERY 外科学 SURGERY 微创外科学 肝胆疾病腹腔镜 腹腔镜肝胆疾病手术 腹腔镜肝