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Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
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手术病人交接登记表
雷波县人民医院
手术病人交接记录单
病房与手术室交接
科室
床号
姓名
性别
年龄
病例号
日期
病人意识清楚□是□否
拟定手术名称
医疗病历□是□否
首饰、发卡、义齿、手表、眼镜（隐形）摘除□是□否
术前禁食□是□否
受压部位皮肤完整性□正常□异常
术前留置导尿□是□否
手术备皮区□准备□未准备
注明带入手术室药品、
医疗物品、各种管路
□胸带□腹带□摄像片□引流管□胃肠减压管
药品□无□有
其它：
病人离开病房时间
病人接入手术室时间
病房护士签字
手术室护士签字
手术室与病房交接
手术类别□择期□急诊
麻醉方式□全麻□硬膜外□局麻□静脉复合□臂丛□颈丛□骶管
外周静脉□有□无□通畅
中心静脉□有□无□通畅
受压部位皮肤情况□正常□异常
术中使用电刀：□有□无
负极板粘贴位置
粘贴负极板处皮肤□正常□异常
医疗病历□有□无
手术清点记录单□有□无
途中输血□有□无带出血量ml
导尿管□有□无
引流管个通畅□是□否
病人用物返回□患者衣物□摄片其它
病人去苏醒室□是□否
病人回病房时间
手术室护士签字：
麻醉苏醒室护士签字：
手术室护送人员签字：
病房护士签字：
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