白破疫苗接种后不良反应的预防及护理.docx

白破疫苗接种后不良反应的预防及护理 1 临床资料 1. 1 一般资料 收集本院2012年1月?2012年12月进行 加强免疫白破疫苗的6?8岁儿童共231人，无发热及禁忌证， 身体健康儿童。 2 疫苗介绍 白破联合疫苗由白喉类毒素原液和破伤风 类毒素原液加入氢氧化铝佐剂制成。为乳白色均匀悬液， 辅料 氢氧化铝、氯化钠、磷酸盐、硫柳汞、四硼酸钠。本科室使用的 白破联合疫苗由上海生物制品研究所生产， 批号分别为 201010035-3、201011043-6 , 由河南省 CDC逐级分发， 市 CDC 计免科配送。 用于经吸附百白破联合疫苗全程免疫后的儿童的白 喉和破伤风加强免疫。每支 2.0 ml ， 每 1 人次用剂量 0.5 ml ， 白破疫苗应在2?8C避光环境中存放， 严禁冻结。 3 不良反应 家长反馈信息表明：接种白破疫苗的不良反 应， 常见的是接种部位局部肿胀与热痛， 有的肿胀达整个上臂， 疲乏、精神欠佳， 较少出现发热和其他全身症状， 严重反应极 少见。 2 护理方法 1 预检 接种前医生询问儿童健康状况， 及以往接种白 喉、破伤风类疫苗有无严重反应发生， 有无接种禁忌证：①已 知对该疫苗的任何成分过敏者。②患急性疾病、严重慢性疾病、 慢性疾病的急性发作期和发热者。 ③患脑病、 未控制的癫痫和其 他进行性神经系统疾病者。 ④注射白喉或破伤风类毒素后发生神 经系统反应者。请家长详细阅读白破疫苗接种知情同意书并签 名。 2 接种时护理 护理人员认真查对疫苗名称、有效期、批 号、药液质量， 安瓿有无裂痕。为防止吸附剂沉淀， 用前充分 摇匀， 减少泡沫出现， 无菌注射器抽吸规定剂量， 排气， 选 择活动量少的一侧手臂（多为左臂）， 部位选择在上臂外侧三 角肌中部， 肌肉较厚的区域， 进针深度不少于针头的 2/3 。酒 精棉签消毒待干， 儿童局部皮肤不很洁净时， 可再次消毒， 持 注射器如执笔式， 垂直快速注入肌内， 抽吸无回血， 缓慢均 匀注入， 快速拔针， 轻轻按压1?2 min。注射毕， 交待儿童 及家长观察 30 min， 当天避免剧烈运动， 多饮白开水， 接种 当日避免清洗注射部位。夏季天热， 接种疫苗后局部不良反应 发生较多， 尤其白破疫苗， 接种单位可以避开夏季天热时节， 或嘱儿童减少活动量少出汗， 减少局部反应。 2. 3 接种后护理 轻微肿胀一般不需处理， 必要时可作局 部热敷， 并预防继发感染 [1] 。接种后当日或 2?3 d， 注射侧 局部红肿， 皮肤因肿胀而发亮， 严重者可扩展至整个上臂， 这 属于血管神经性水肿， 处理方法是对病人采用抗过敏治疗 [2] 。 3 结果 通过对加强免疫白破疫苗 231 人次中发现， 轻微局部肿胀 疼痛者6例，疲乏、精神欠佳者4例，肿胀直径达5 cm者1 例。轻微局部肿胀3d后基本消失。肿胀严重者经抗过敏治疗后 逐渐缓解。不良反应与个体差异、接种者操作技术、接种后活动 强度、气温等有密切关系。 4 讨论 免疫接种的反应在人与人之间存在着个体差异， 有的人发 生反应可能较重， 有的人较轻。白破联合疫苗含有吸附剂， 在 使用前未充分摇匀， 致使液体浓度不均， 使用后会引起局部反 应的加重， 或发生无菌性脓肿 [3] ；白破疫苗是继前三针百白破 疫苗的加强针， 疫苗加强次数越多， 局部反应越重 [4] ；必须 作肌内注射， 接种过浅容易发生无菌性脓肿， 所以要求接种人 员必须严格按照疫苗要求规范操作， 才能减少疫苗不良反应的 发生。天气炎热时注射， 局部反应也容易增强。免疫接种后进 行剧烈运动和重度体力劳动会加重反应， 接种白破疫苗的儿童 年龄6?8岁，较之幼儿活动量剧烈， 容易大量出汗， 局部感 染及反应会加重。所以医务人员可避免夏季接种白破疫苗， 接 种时嘱儿童及家长当天避免剧烈运动， 将不良反应降到最低。 其次， 家长要具备一定的疫苗知识， 对疫苗反应有正确的 认识， 接种单位要做好疫苗知识的宣教工作， 包括墙壁张贴宣 传板、书面告知、发放宣传单、电视媒体宣传及医务人员面对面 的指导， 家长才会有更清楚的认识并配合工作。医务人员要有 丰富的疫苗知识储备和专业素养， 及时总结经验， 耐心指导， 做好沟通，减少疫苗不良反应的发生， 更好完成国家的计划免 疫工作， 减少疾病的发生， 使儿童的健康得到保障。