2013支气管哮喘控制的中国专家共识.pptVIP

2013 支气管哮喘控制的中国专家 共识 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 ? 国内外支气管哮喘 ( 以下简称哮喘 ) 防治指南均指出，哮喘管理目标 是达到并维持哮喘的症状控制，主张在哮喘的管理中按照哮喘控 制水平调整治疗方案，并进行哮喘长期管理，包括评估、治疗和 监测三个基本内容 。指南强调，大多数哮喘患者经药物治疗，特 别是实施有效管理后可达到哮喘控制的治疗目标 。 2009 年全球哮 喘防治创议 (GINA) 的更新版，是在原来哮喘控制定义的基础上， 提出了哮喘总体控制的概念，提出既要达到当前的控制，又要降 低未来的风险。然而多项国内外调研结果显示，哮喘的控制率远 低于指南的目标。哮喘控制不佳严重影响患者的日常生活、工作、 学习，导致反复急性发作、急诊就医和住院，肺功能损害，治疗 成本增加，造成社会生产能力降低和严重社会经济负担 。因此， 更新哮喘控制的概念，改进现有的哮喘管理模式，强化哮喘控制 的治疗策略，对提高哮喘的总体控制水平具有重要的意义。鉴于 此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织周内有关专家，参照 相关指南与共识，特别是近年发表的有关哮喘控制的重要文献， 制定了本共识，供临床实践参考。 一、哮喘总体控制定义 ? “ 哮喘总体控制”应包含两个方面： (1) 达到当前控 制：无或很少有症状 ( 每周 ≤ 2 次 ) 、不需要或很少 需要 ( 每周 ≤ 2 次 ) 使用缓解症状的药物 ( 如吸入短效 β 2 受体激动剂 ) 、肺功能正常或接近正常、正常活 动不受影响等。 (2) 降低未来风险：无病情不稳定 或恶化，无急性发作，无肺功能的持续下降，无因 长期用药引起的不良反应等 。哮喘总体控制水平 包括哮喘控制分级和评估未来风险。哮喘控制分级 可依据患者既往 4 周中的症状和肺功能测定指标分 为完全控制、部分控制和未控制三级 ( 表 1) ；评估 未来风险包括哮喘急性发作，病情不稳定，肺功能 下降和药物不良反应。强调了未来风险与当前控制 问的关联。 二、当前控制与未来风险问的关系 ? 高血压、糖尿病等其他慢性病在预防与降低未来风 险方面积累了大量成功的经验。哮喘作为一种慢性 病，不仅要注重哮喘当前的控制状态，且要降低未 来哮喘的不稳定和急性加重的风险。 GOAL 研究显 示，第一阶段达到完全控制和部分控制的患者，在 第二阶段有 90 ％ 以上和约 80 ％ 的时间均达到哮喘 控制。汇总 6 项 SMART 治疗策略采用哮喘控制调查 问卷 (ACQ)-5 评价哮喘控制的全球多中心临床研究 数据显示，如果患者达到完全控制或部分控制，日 后维持该控制水平的概率约 75 ％ ；对达到完全控 制的哮喘，日后恶化为未控制的概率仅约 6 ％。 ? 当前控制水平与未来风险间的关系十分复杂，影响因素 也较多，如何全面达到降低哮喘未来风险还需要更多设 计良好的临床研究来阐明，为临床实践提供更多的依据。 目前已知与未来风险的相关因素包括： ? 1 ．哮喘急性发作：一项为期 5 年的随访研究结果显示， 无急性发作的哮喘患者无论是吸入糖皮质激素 ( 以下简 称激素 ) 治疗组还是安慰剂组，肺功能均无明显下降； 而出现 1 次以上急性发作的患者中，安慰剂组的第 1 秒 用力呼气容积 (FEV ) 平均下降了 7 ％ ，显著高于无急 性发作组，提示哮喘急性发作可使肺功能下降更快 。 ? 2 ． FEV 水平： FEV 的基线水平可以预测未来哮喘急 性发作的频率。哮喘患者 FEV 的基线水平越低，其未 来发生哮喘急性发作的频率越高。 ? 3 ．哮喘当前控制水平： GINA 的哮喘控制水平分级的 临床指标 ( 日问症状、活动耐量、夜间症状、按需用药 的使用 ) 是预测未来风险最有价值的指标。 ACQ-5 或哮 喘控制测试 (ACT) 评分与 GINA 使用的控制水平分级 ( 控 制、部分控制、未控制 ) 之间有良好的相关性。 ? 4 ．烟草暴露：当前吸烟的哮喘患者获得控制概率降低， 是最重要的减少未来风险的可调控因素。 ? 5 ．感染：儿童喘息与呼吸道病毒感染有关，呼吸道合 胞病毒感染可能导致难治性哮喘。在成人，曲霉、肺炎 支原体和衣原体感染可能起一定作用 。近期大规模回 顾性研究表明，病毒性感冒仍是哮喘急性发作的首要促 发因素 。 ? 6 ．大剂量药物治疗：患者需要应用的大剂量吸入性激 素和 ( 或 ) 长效 β 2 受体激动剂往往是哮喘控制不佳或出现 未来风险的特征 。 三、评估与监测方法 ? 正确评估哮喘控制及监测哮喘病情对哮喘的防治具有重 要的临床意义 。 ? 1 ．症状评估：临床常用 ACT 和 ACQ 等问卷来评价症状