20110-25中心静脉置管护理.ppt

中心静脉置管在 ICU 的应用 监护仪 空气 净化 器 血透机 血透管 气管插管 呼吸机 墙壁 吸引 胃 肠 减 压 器 胃 管 TPN 微 泵 输液泵 静脉 通道 引流管 希望解决的问题 ? 一、导管堵塞原因和解决方法 ? 二、导管相关性感染的预防护理 ? 三、导管的固定 意义和临床应用 是一条良好的静脉输液通道可直接快速输注大量 液体。 可以进行中心静脉压监测， 留取血标本， 进行血液净化治疗 , 完全肠外营养。 导管材料 具备良好组织相容性，不宜引起血栓和感染 ? 硅和聚氨酯为主要材料。硅的弹性及柔软性对血管 内皮损伤小。它提供防水表层防止细菌的黏附并延 长置管时间。 Arrow 公司生产就属于硅胶材料。 ? 抗菌导管：含有洗必泰醋酸盐与磺胺嘧啶银的抗菌 导管。 抗 感 染 单 腔 普 通 双 腔 三 腔 导 管 普 通 单 腔 右侧 12 － 15cm ? 经锁骨下静脉 左侧 15 － 20cm 右侧 15 － 20cm ? 经颈内静脉 左侧 20 － 25cm ? 经股静脉 15 － 20cm 途径 一、导管堵塞原因和解决方法 原因 ? 血栓性堵塞是由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所 致。 ? 非血栓性堵塞的原因较多：如导管扭曲，打折，药物结晶 沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是 药物结晶 是导致后者的 主 要原因。 ①药物沉淀－－ 0.1 浓度的盐酸， ②输注脂肪乳剂会出现脂肪性沉积－－ 70 ％乙醇 ③药物结晶－－ 5% 碳酸氢钠 10ml 缓慢多次冲管 ④处理无效拔除导管重新置入。 血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。 ? 导管堵塞是并发症中发病率最高的，并随着导管留 置时间的延长而增加。 ? 输液不畅，回抽阻塞提示导管堵塞，是由于随着导 管时间的延长，血液不断冲击导管头部使 纤维蛋白 在导管头部形成鞘套包裹导管头 ，起到了单向阀门 的作用。当负压时，鞘套吸拉导管头，导致梗阻。 用 尿激酶 可溶解纤维蛋白鞘恢复导管功能。 封管方法 ? 目前临床上多采用边推封管液边退针头的 正压封管 方法。 ? 改良方法 ①将针头斜面刺入肝素冒内均匀推注封管液，不会引 起负压封管，保留时间延长。 ②减慢封管液的推注速度，静脉内和导管内压力趋向 平衡，充满封管液，使回血量减少。 封管液 ? 肝素盐水是临床上最常用的封管 液。经试验表明 10 u/ml 肝素液 是封管的最佳浓度，并且安全可 靠。 ? 肝素的抗凝作用机制为与抗凝血 酶原结合而抑制具有丝氨酸蛋白 酶活性凝血因子。对血液系统的 影响主要是对血小板的影响。有 研究表明肝素能显著降低细菌群 落的聚集，用肝素盐水冲洗可防 止导管感染和堵塞。 ? 生理盐水用于一般病种的封管， 但对于特殊病种如病情危重，心 衰，酸中毒，肿瘤病人，由于病 人血液粘稠度增加，使用肝素盐 水比生理盐水封管好。 二、导管相关性感染的预防护理 导管相关性感染的定义 ? 导管定植 ：导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养有微生物显著增长。 ? 入口部位感染 ： 临床定义 是指在穿刺点周围 2cm 内的红 斑、硬结和（或）压痛，可伴有发热和出口部位流脓， 有或无伴发的血流感染： 微生物学定义 是指在穿刺部位 的渗出物中培养出微生物，有或无伴发的血流感染。 ? 血流感染 ：至少外周血培养一次阳性结果，有感染的临 床表现但无明显的其他感染源，还包括一次半定量或定 量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相 同的微生物。 导管相关性血流感染 ? 病死率： 12 ％－ 25 ％ ? 发生率： 美国的 ICU 导管相关性感染是 5.3‰ ， 中国的 ICU 导管相关性感染是 5.2 ～ 7.2‰. 2013 年 7-12 月中心静脉置管感染率 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 合计 住院人数 36