2013中国儿童普通感冒规范诊治专家共识.pptVIP

中国儿童普通感冒规范 诊治专家共识（ 2013 年） 前言 ? 普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染 （ upper respi ? ratory tract infections ， URTIs ）的一个最常见类 型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病， 其可发生于任何年龄尤其年幼儿， ? 年均每人可达 5 ～ 7 次。普通感冒影响患儿 的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、 中耳炎、气管 - 支气管炎乃至肺炎等； 前言 ? 另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功 能发育尚不完善，用药不当较易引起不良 反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本 身。 病因及危险因素 ? 病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最 常见（ 30% ～ 50% ），其次为冠状病毒 （ 10% ～ 15% ）、呼吸道合胞病毒 （ 5% ）、副流感病毒（ 5% ）、腺病毒 （＜ 5% ）和肠道病毒（＜ 5% ）等。 ? 营养不良、贫血、维生素 AD 缺乏、过度疲 劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大 气污染等均是普通感冒的诱因。 病因及危险因素 ? 特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎 症状又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷 病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多 较严重。 临床表现 ? 普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春 季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充 血等症状， ? 始于感染后的 10 ～ 12 h ， 2 ～ 3 d 达到高 峰，之后逐渐减轻，持续时间 7 ～ 10 d ， 部分患儿症状可持续到 3 周甚至更长。 临床表现 ? 年长儿 可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感。 患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可 有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少 量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显 或仅有低热。 ? 需注意的是， 婴幼儿 往往鼻咽部卡他症状 不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈 高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕 吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。 并发症 ? 多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下 蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、 鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。 ? 进之，链球菌性扁桃体咽炎者 2 ～ 4 周后可 能并发急性肾炎、风湿热等。 诊断与鉴别诊断 - 诊断原则 ? 普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须 排除其他疾病， ? 必须注意 小儿多种传染病的前驱期症状 与 普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊 髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、 乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染 病的流行病史、接触史、症状和体征以及 实验室资料等综合分析，并密切观察病情 演变加以鉴别。 诊断与鉴别诊断 - 实验室检查 ? 外周血象病毒感染者外周血白细胞总数不 高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比 例相对增加，部分患者可有白细胞总数和 淋巴细胞数下降。 ? 细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒 细胞增高。 ? 病毒学检查 ? 多用于流行病学研究，临床一般不必开展 普通感冒的病毒学检查。 解释： A/D ： 第一代抗组胺药物或减充血剂 治疗与预防 ? 6. 1 治疗原则 ? 普通感冒具有一定 自限性 ，症状较轻无需 药物治疗，症状明显影响日常生活则需服 药，以对症治疗为主，并注意休息、适当 补充水、避免继发细菌感染等。 治疗与预防 ? 目前，临床对普通感冒者存在重复用药、 不恰当联合用药和盲目用药等问题， ? 例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药 联用； ? 给予无发热患儿使用含退热成分的复方感 冒制剂； ? 同时服用两种以上感冒药等，以致超量用 药并增加不良反应。 治疗与预防 ? 一般治疗 ? 适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持 鼻、咽及口腔卫生。 ? 药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补 液。 ? 静脉补液用于以下情况：（ 1 ）因感冒导 致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症 而需要静脉给药；（ 2 ）因患儿严重腹泻 或高热导致脱水、电解质紊乱者；（ 3 ） 因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。 治疗与预防 ? 一、病因治疗 ? 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物， 病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可 能有一定益处。 ? 二、对症治疗 ? 1 、 减充血剂 ? 能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充 血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减 充血剂连续使用