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消化道穿孔术后护理查房 实习生：王曼丽、王倩楠 指导老师：郭慈娟 2014 年 9 月 30 日 目录 一 消化道穿孔的相关知识 二 病史介绍 三 护理诊断与措施 四 健康教育 消化道穿孔是由于不 同诱因导致内容物外 溢至腹膜腔而引起的 化学性腹膜炎称消化 道穿孔 消化道穿孔的定 义 为什么会好发于 十二指肠球部 ？ ? 十二指肠球部近幽门约 2.5 厘米一段肠管， 壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装襞 消化道穿孔的图片 十二指肠球部近幽门约 2.5 厘米一段肠管， 壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装 襞 消化道穿孔的原因 ? 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十 二指肠的球部。（主要原因） ? 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。 ? 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 ? 服用某些药物：如利血平、激素等。 临床表现 症状 1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降， 四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 1.X 线 80% 可见新月状 游离气体 2 CT 辅助检查 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例 辅助检查 治疗原则 1. 非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条 件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平 衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④ 全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。 治疗原则 2. 手术治疗 （ 1 ） 穿孔修补术： 适用于一般状态差，伴重要 脏器严重疾病，穿孔时间长超过 8-12 小时，腹腔 内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术 风险大者。 （ 2 ） 根治性手术： 适用于病人一般情况好， 穿孔在 8 小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较 轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部 切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于 十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门 成形术。 病史介绍 ? 1 床，高凤英，女， 75 岁，因“腹部疼痛 4 天”，于 2014 年 9 月 5 日入院，上腹 CT 检查示：消化道穿孔。 遂拟“消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”患者自诉有 “高血压病”病史 10 余年，并有左侧肢体抖动病史， 患者于 2014 年 9 月 5 日 15 ： 00 全麻下行 十二指肠溃 疡穿孔修补及胃空肠吻合术 ，于 18 ： 15 回病室给予 吸氧、心电监护 应用；留置尿管引流出淡黄色澄清 尿液，胃肠减压管引流出淡血性液体，十二指肠管 接引流袋引流出黄褐色少许，腹腔引流管 3 根，引 流出淡血性液体，给予 抗炎、止血、抑制胃酸分泌、 输血、营养支持治疗。 病史介绍 ? 9 月 20 日 10 ： 00 停留置导尿，患者不能下床 排便排尿， 22 ： 38 予重置置导尿。 ? 9.22 停禁食，进食流质饮食，患者感腹胀， 与胃肠减压，禁食。 ? 于 9 月 25 日拔出腹腔引流管 3 根。 影像学检查： 9.24 CT 检查诊断 ： 1. 结合病史消化道穿孔修补 胃肠吻合后术后改 变；肝周积液 2. 肝左叶囊性灶 9.27 放射检查诊断 ： 食道未见明显异常 胃 - 空肠术后改变 胃 窦炎， 十二场球充盈欠佳 . 病史介绍 ? 实验室检查： 9.5 WBC : 14.6 × 10 9 /L D- 二聚体 : 2.69mg/L 9.6 白蛋白 : 25.7g/L 9.7 WBC : 10.97 × 10/L 白蛋白 : 31.0g/L 葡萄糖 : 12.64mmol/L 糖化血糖蛋白 :5.50 ％ 病史介绍 ? ? 实验室检查： 9.9 WBC : 14.47 × 10 9 /L 白蛋白 ： 33.6g/L 9.16WBC : 14.23 × 10 9 /L 白蛋白 ： 33.1g/L 9.20WBC : 10.10 × 10 9 /L 白蛋白 31.6g/L 病史介绍 ? 实验室检查： ? 9.24WBC : 8.88 × 10 9 /L ? 白蛋白 ： 33.7g/L ? 9.27 白蛋白 ： 31.3g/L ? 9.29 白蛋白 ： 31.2g/L 病史介绍 护理诊断与措施 ? 一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激、切口 痛疼有关 缓解疼痛 ? 1. 镇痛泵应用 ? 2. 禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 ? 3. 体位：取舒适卧位。 ? 4. 采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使 其放松。 ? 5. 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 效果评价：病人疼痛症状缓解至消失。 二、 清理呼吸道无效：与痰多 粘稠