20147本科肺炎各论.ppt

31 X 线： 多种形态的浸润影，呈节段性分布，以 肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。 影像学特点 32 ? 早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程，疗 程一般 2 周，本病有自限性； ? 首选大环内酯类抗生素 红霉素、罗红霉素、 阿奇霉素 ? 喹诺酮类、四环素类也可选用 ? 青霉素类、头孢菌素类抗生素无效。 治疗特点 33 病毒性肺炎 （ viral pneumonia ） 34 ? 冬春季节多发，可爆发或散发； ? 婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者， 病情较重，甚至死亡 ； ? 常见病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感 病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒； ? 常继发细菌感染或真菌、原虫感染； 特 点 1 Infections Diseases of Lung 济医附院呼吸内二科 于学勇副主任医师 2014.07 2 第二节 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 （ pneumococcal pneumonia ） 3 Definition ? 是由肺炎链球菌引起，约占 CAP 的 50% 。 ? 临床以急骤起病、高热、寒战、咳嗽、 血痰及胸痛为特征。 ? X 线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。 4 Etiology ? 1 ．病原学：肺炎球菌为 G + 双球菌或短链状， 其毒力大小与 荚膜 中的多糖结构及含量有关。共 86 个血清型。 5 ? 2 ．致病性： 平时为上呼吸道正常菌群。机 体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。不 产生毒素，致病力在于其 荚膜对组织的侵袭 作用 。 ? 3 ．易感人群： 原先健康 的青壮年或老年与 婴幼儿，男多于女。 6 Pathogenesis 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC 、 WBC 和纤 维素渗出 纤维蛋白渗出 物溶解、吸收 肺泡重新充气 7 Pathology 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不 引起组 织结构 破坏 8 Clinic Manifestation ? 冬季、初春季多见 ? 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群 ? 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史 ? 多有上呼吸道感染的前驱症状 ? 起病急骤 ? 自然病程 1-2 周 9 ? 突起发热，伴畏寒、寒战； ? 咳嗽、咳痰 （铁锈色痰） ? 胸痛、呼吸困难 ? 腹痛 Typical Symptom 10 ? 全身体征 ? 急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单 纯疱疹； ? 脓毒血症 — 粘膜出血点、巩膜黄染； ? 神经系统症状 — 模糊、烦躁、嗜睡、昏迷； ? 中毒性心肌炎 — 心率快、心律失常； ? 腹部症状 — 肠胀气、上腹压痛； ? 感染性休克 — 发绀、低血压； Typical Signs 11 ? 肺部体征 ? 充血期： 患侧胸廓呼吸动度减小， 叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音减 低； ? 肝变期： 肺实变征 — 语颤增强，叩 诊浊音，病理性支气管呼吸音； ? 消散期： 湿罗音增多，累及胸膜时 有胸膜摩擦音； 12 Complication ? 感染性休克 ? 胸膜炎或脓胸 ? 心包炎 ? 中毒性心肌炎 13 Laboratory Examination ? 血常规： WBC ↑ ， N80% ，并有核左移或 中毒颗粒；部分老年及免疫力低下患者 WBC 总数不高，仅 N 增高。 ? 痰涂片： 革兰染色阳性及荚膜染色阳性 ? 痰培养及血培养： 可以确定病原体 ? PCR 和荧光标记抗体检测 14 Imageology ? 充血期 — 肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊 。 ? 肝变期 — 大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分 布。实变阴影中有支气管充气征。 ? 消散期 — 密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的 区域呈现“假空洞”征。 15 Diagnosis 症 状 寒战、高热、咳嗽、 咳铁锈色痰、胸 痛 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部 X 线 片 金标准 病原学诊断 16 Therapy ? 抗菌药物治疗 ? 对症支持疗法 ? 并发症的处理 17 ? 首选： 青霉素 G ?