伤口和伤口敷料基础知识.ppt

影响伤口愈合的一般因素 年龄 营养状况 免疫状况 药物 精神状态 内部疾病 影响敷料选择的因素 ? 尺寸 ? 引流液 , 渗液 ( 颜色 , 类型 , 组成 ) ? 伤口组织的状况（阶段） ? 伤口边缘的状况 ( 破坏 ) ? 伤口周边区域 ( 红 , 肿 ) ? 味道 , 气味 ? 温度 伤口处理的基本原则 ? 减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 ? 改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 ? 适当的局部治疗 ? —— 外科清创 —— 敷料 —— 药物 伤口床的准备 伤口床的准备就是为了加 速自体愈合或者增强其他 治疗手段疗效而进行的伤 口管理 作为一个完整的伤口床的 准备过程应包括 清创、抗 感染、及渗液管理 R. Gary Sibbald, Md, Frcpc 伤口的基本治疗原则 ? 止血：伤口愈合的第一步 目的： —— 避免大量血流失 —— 刺激伤口愈合过程的开始 —— 避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合 伤口的基本治疗原则 ? 清洁伤口：为第二步 目的： -- 除去细菌、异物或坏死组织 -- 避免细菌感染，促进新细胞的增生 -- 清洁伤口时，不应使健康细胞受损 注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后 一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细 胞受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（ H 2 O 2 ）、碘酒、醋酸、台金氏液（ Dakin s solution) 等 伤口的基本治疗原则 ? 清创术：为第三步 目的：除去异物、结痂及坏死组织 方法： 1 ）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高 2 ）冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞 ( 如烧伤病人的软 化或去除坏死组织 ) 3 ）连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。 4 ）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数 =10 5 ，一般使用口服或全身性抗 生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈 =10 5 ，可局部使 用抗生素，常用的有： 新霉素：针对 G （ + ）菌及 G （ — ）菌，可帮助表皮愈合 AGSD （磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人 . Mupirocin （莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用 庆大霉素：针对 G （ — ）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明 5) 超声清创。 伤口清洗方法 ? 外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） ? 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处 理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等） ? 酶清创（蛋白质、肽类） ? 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝 胶、） ? 生物清创 3 个基本要求 : ? 可在伤口表面保持一定的湿度 ? 半通透封闭系统 ? 增加伤口表面湿度 ? 表面张力 ? 可在伤口表面保持少量渗液 ? 可控制水分的吸收和蒸发 ? 物理 ( 功能单位 ) 吸收 ? 化学吸收 ? 具有通透性的表层 – ( 蒸发 ) ? 压力下保持液体的能力 ? 水分子与亲水性多聚网结合 ? 大小不同的功能单位 有效的渗液管理 伤口的基本治疗原则 ? 关闭伤口：为第四步 -- 一期愈合 ：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、 胶布、外科钉等使伤口闭合 -- 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需 先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干 净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口 -- 二期愈合 ：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清 创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的 肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过 程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低 或无法忍受外科手术的病人。 -- 皮肤移植和皮瓣手术 ：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全 皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静 脉溃疡的病人。 伤口护理的发展 1 ）不参与（暴露法） 2 ）被动参与（纱布，油纱） 3 ）主动参与（各种新型敷料） 伤口管理 ? Winter (1962) 指出湿 性环境在伤口表面的作用 : ? 促进上皮细胞的爬行 ? 减少疤痕 伤口愈合观念的改变 ? “湿润伤口”（ 1963 年始， 由 Winter 提出首发于著名的 “ Nature ” ( 自然）杂志，理论上取代了“干燥伤口”（ 18 世纪末 叶始） ? 研究发现：上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，而需花时间 向痂皮下的湿润床游移，使得上皮细胞愈合的时间拉长。（详见 培训资料） ? 研究发现 ：保持完整的水疱比将水疱挑破愈合要快 ? 古代：被咬伤或受伤后用